외부 발목 골절

동의어

비골 골절, 골절 골절, 양골 골절, 골절 골절, 베버 골절, 비골 골절, 발목 바깥 골절,

정의

외측 발목 골절과 같은 발목 골절은 다양한 정도의 심각도를 가진 발목 관절 골절입니다. 안쪽 발목과 바깥 쪽 발목 모두 영향을받을 수 있습니다. 골절의 10 %는 인간에게 세 번째로 흔한 골절입니다.

원인

외부 골절은 80 % 이상의 사례에서 외상성 탈구의 결과입니다 (아 탈구 / 탈구) 관절을 형성하는 발목 포크에서 발목 뼈의 제거, 일반적으로 실수 나 넘어짐 (발목 부상)으로 인해 발생합니다. 원인으로서의 직접적인 폭력은 드뭅니다.

부상 당시 발의 위치와 작용하는 힘의 크기에 따라 다른 부상 패턴이 발생합니다 (분류 참조).

조짐

바깥 쪽 발목 골절은 위쪽 발목에 가장 흔한 부상입니다.
발목 바깥 쪽 골절 (골절) 관련 증상은 기본적으로 부상의 유형과 발목과 관련된 구조에 따라 다릅니다. 한편으로는 휴식이 어느 수준인지 구별하는 것이 중요합니다.

의사는 궁극적으로 두 발목을 함께 고정하는 테이프를 사용합니다. 다른 한편으로, 인대 또는 덜 자주 안쪽 발목의 뼈 (과도하게 펴지거나 찢어 질 수 있음)는 바깥 발목의 모든 골절에 관련 될 수 있습니다.

전형적인 증상은 발적 또는 멍이 든 발의 부종, 발을 밟거나 발목을 만질 때의 통증입니다. 불안정한 느낌으로 움직임이 제한되거나 발에 전혀 무게를 실을 수없는 상태가있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 외부 골절 골절로 인해 관절의 위치가 잘못되거나 감염된 부위의 감각 장애가 발생합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오.

• 외부 malleolus 골절의 증상
• 발목 바깥 쪽 통증

용어 정의

1. Malleolar 골절 = 외부 또는 내부 발목 골절
2. Bimalleolar 골절 = 외부 및 내부 발목 골절
3. Trimalleolar 골절 = 발목 바깥 쪽 및 안쪽 골절 + 경골 뒤쪽 가장자리 골절 (뒤 Volkmann 삼각형)

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분류

일상적인 임상 진료에서 발목 / 비골 골절의 가장 일반적인 분류는 Danis와 Weber에 따른 것입니다 (Weber 1966). 그것은 syndesmosis와 관련된 비골의 골절 높이와 관련이 있습니다.

1. Weber A : syndsmosis 아래의 외측 malleolus 끝의 골절. Syndesmosis는 항상 손상되지 않았습니다.
2. Weber B : syndesmosis 수준에서 외측 malleolus의 골절. Syndesmosis는 대부분 부상을 입었지만 반드시 발목 관절의 불안정성을 초래하는 것은 아닙니다.
3. Weber C : syndesmosis 위의 lateral malleolus 골절. Syndesmosis는 항상 발목 관절의 불안정으로 인해 찢어집니다.

골절의 영향을받는 바깥 쪽 해골뿐만 아니라 다음을 구분하십시오.

• Bimalleolar 골절
• Trimalleolar 골절
• 분쇄 골절 : 내측 및 외측 발목뿐만 아니라 경골 (경골)이 침범 된 뼈 발목 관절의 파괴.

AO 분류 (Working Group on Osteosynthesis)를 사용하면 발목 관절의 모든 골절 형태를 정확하게 분류 할 수 있습니다.

골절 : syndesmosis 아래 발목 골절

• A1 단순 측방 골절
• A2 외부 및 내부 malleolus 골절
• A3 외측 및 내측 발목 골절과 후-내측 골절

B 골절 : syndesmosis 수준에서 발목 골절

• B1 단순 외측 전골 골절
• B2 외부 및 내부 malleolus 골절
• B3 외측 및 내측 발목 골절과 후측 골절 (볼크 만 삼각형)

C 골절 : syndesmosis 위의 발목 골절

• C1 단순 골절 비골 골절
• C2 골절 비골 골절, 다중 단편
• C3 근위 비골 골절

Lauge-Hansen (1950)에 따른 분류는 4 가지 유형의 탈구 골절을 구분하며 사고 당시 발의 위치와 작용하는 힘의 방향과 범위를 고려합니다.

• 외전 내전 골절 (발의 바깥 쪽 가장자리에 비틀림)
• 내전-외전 골절 (발 안쪽 가장자리에서 뒤틀림 = 덜 자주)
• Supination-eversion 골절 (모든 골절의 2/3) = 인대 파열과 같은 손상 메커니즘
• 내전 반전 골절

진단

발목 골절이 의심되는 경우, 두 평면 (전면 (a.p. 이미지) 및 측면에서)에서 발목 관절의 X- 레이를 항상 수행해야합니다. 이는 의심되는 진단을 확인하고, 골절의 정도와 유형을 평가하고, 다른 부상 가능성을 진단하고, 치료 조치를 계획하는 데 중요합니다.

무릎 근처의 비골 손상이 의심되는 경우 (Maisonneuve 골절), 하퇴 전체를 두 평면에서 X- 레이 촬영해야합니다 (때로는 간과됩니다!).

발목을 짊어진 경골 (경골 경골)이 골절에 관여하는 경우, 발목 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 골절 및 치료 계획을 더 잘 평가하는 데 유용 할 수 있습니다.

OP 치료

골절이 매우 복잡하지 않거나 각 환자에게 수술의 위험이 너무 높은 경우를 제외하고는 외측 망치 골절의 외과 적 치료가 일반적으로 권장됩니다.

다리 바깥 쪽 뼈를 부러 뜨릴시기를 결정하는 지침이 있습니다 (비골)는 외과 적으로 치료해야하지만 개별 평가가 누락되어서는 안됩니다. 끊어진 부분이 아래쪽 다리의 두 뼈를 연결하고 궁극적으로 발목을 함께 유지하는 인대 수준에있는 경우 (Syndesmosis예를 들어,이 인대 연결 자체가 비 연속적인 파열로 인해 부분적으로 손상되면 외과 적 치료의 이유가됩니다. 참조하시기 바랍니다: Syndesmoser 균열

의학에서는이 별자리를 "Weber type B"외부 망치 골절이라고합니다. "Weber Type C"골절과 같은 또 다른 사례도 수술의 기회입니다.
밴드 형 연결 (Syndesmosis) 완전히 찢어진, 골절은 언급 된 syndesmosis와 얇은 피부 (막) 두 개의 아래 다리 뼈 사이도 찢어집니다.
수술의 또 다른 경우는 두 조각이 서로 너무 멀리 이동 한 경우 추가 손상없이 syndesmosis 아래의 간단한 휴식입니다 (탈구 골절) 휴식이 더 이상 자연적으로 정상적으로 치유되지 않습니다. 그런 다음 뼈를 외과 적으로 원래 위치로 되돌려 야합니다. 수술 자체와 사용되는 보조 장치는 골절 유형, 가능한 인대 손상 및 발목의 안정성에 따라 달라집니다.

변위 된 뼈 부분은 일반적으로 나란히 배치되고 나사 또는 금속판 (정착). 바깥 뼈의 정확한 길이를 복원하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 발이 장기적으로 잘못 배치됩니다. 찢어진 인대는 함께 꿰매어지고 필요한 경우 약 6 주 후에 제거되는 추가 "고정 나사"로 고정됩니다.

위에서 언급 한 유형 B 또는 C와 같은 복잡한 골절의 경우 "래그 나사"와 금속판이 종종 조합되어 사용됩니다. 고정 나사와 달리 지연 나사는 두 뼈 부분을 영구적으로 함께 눌러 골절 간격에 압력을 가할 수 있으며 이는 뼈 치유를 증가시킵니다. 반면에 플레이트는 측면의 골절을 안정화하고지지하여 치유 과정에서 뼈 부분이 이동하는 것을 방지합니다.
뼈 부분이 피부에서 튀어 나오는 개방 골절 또는 작은 자유 뼈 부분이 많이 보이는 파편 골절과 같은 심각한 경우에는 비계 역할을하는 소위 "외부 고정 장치"를 임시로 사용해야 할 수 있습니다. 외부에서 분수를 제자리에 고정합니다. 어쨌든 첫 번째 응급 치료에만 사용되며, 항상 위에 설명 된 최종적인 최종 치료가 뒤 따릅니다.

주제에 대해 더 알아보기 외부 망치 골절 수술 여기를 읽으십시오.

비수술 적 치료

외부 발목 골절에 대한 비수술 적 또는 보존 적 치료 (발목 골절)은 수술에 대한 좋은 대안이며, 물론 수술의 일반적인 위험을 수반합니다.
외부 전골 골절의 비수술 적 치료를위한 전제 조건은 골절이 복잡하지 않고 안정적이라는 것입니다.

골절은 조각이 서로에 대해 이동하지 않고 골절 선이 가능한 한 똑 바르고 매끄럽고 뼈 부분이 쪼개지지 않고 관련된 뼈가 너무 멀리 떨어져 있지 않으면 안정적이라고합니다.
발목 골절의 특수한 경우, 일반적으로 수술없이 치료할 수있는 이러한 안정 골절을 Weber A 골절이라고합니다.

비수술 요법은 다음과 같습니다.

첫째, 발목을 식혀 출혈과 부기를 줄입니다. 발목의 부기가 성공적으로 가라 앉으면 발목과 아랫 다리를 포함한 발 주위에 석고 캐스트를 배치하여 관절이 최대 6 주 동안 고정되도록합니다.
일반적으로 복잡하지 않은 Weber A 골절의 경우 치료 시간 내에 영향을받은 발에 석고를 완전히로드하는 것이 의료 측면에서 허용 될 수 있습니다. 골절 가장자리에 가해지는 압력이 치유 과정을 촉진하기 때문에 외부에서 깁스를 통해 골절이 올바른 위치에있는 경우 밟고 다친 발목을 밟거나 걷는 것이 좋습니다.

발목 바깥 쪽의 더 복잡한 골절은 주로 수술로 치료하지만 수술을 너무 위험하게 만드는 알려진 순환 장애와 같은 예외적 인 경우에는 권장되지 않습니다.
이 경우 6 주 동안 환자를 고정시키기 위해 파리 석고를 사용하지만, 환자는 의사의 감독하에 서서히 완전한 부하로가는 길을 느껴야합니다.

골절의 치유 과정은 정기적 인 X- 레이 컨트롤을 통해 평가되며 석고 제거에 적절한 시간이 결정됩니다.

주제에 대해 자세히 알아보기 : 수술없이 외부 발목 골절 치료

복잡

합병증은 외측 발목 골절의 수술과 마찬가지로 보수적 치료로 발생할 수 있습니다.

보수 요법의 합병증 :

• 골절 미끄러짐 (이차 전위)
• 파리 석고로 인한 압력 손상
• 거짓 관절 형성 (가위 관절증)
• Sudeck의 질병

수술 요법의 합병증 :

• 혈관, 힘줄 및 신경 손상
• 감염
• (골절의 미끄러짐)
• 임플란트 풀림
• 거짓 관절 형성 (가위 관절증)
• Sudeck의 질병
• 혈전증 / 폐색전증

관점 / 예측

골절의 유형에 관계없이 영구적으로 기능하는 발목을 회복하는 예후는 좋습니다. 전제 조건은 정확한 골절 장치와 자연적인 (해부학 적) 발목 상태의 생성입니다.

수술 후 약 8 주 후에 부드러운 보행 패턴이 회복되어야하며 사이클링과 수영이 가능합니다. 축구와 테니스와 같이 매우 스트레스가 많은 발목 스포츠는 약 3-6 개월 후에 재개 할 수 있습니다.

지속

외부 malleolus 골절의 치유 시간은 근본적으로 개별적이며 골절의 유형, 안정성 및 상태, 환자의 연령 및 활동 수준, 물론 주변 구조에 수반되는 부상에 따라 다릅니다.

치료가 수술이 아닌 경우 석고 캐스트는 일반적으로 약 6 주 동안 그대로 유지 될 것으로 예상 할 수 있습니다. 이 시간은 평균값이며, 이는 뼈의 나이와 해당하는 치유 속도에 따라 달라집니다.
나이가 들어감에 따라 골절은 더 천천히 치유되고 뼈 물질이 항상 즉시 완전히 회복되는 것은 아닙니다.

그러나 거의 모든 골절과 마찬가지로 장기간 고정이 반드시 더 나은 결과를 생성하는 것은 아닙니다. 가장 좋은 경우에는 원래 기능 수준에 도달 할 때까지 물리 요법과 운동을 통해 발을 점차적으로 다시로드해야합니다. 개별 사례에서 치유 과정을 올바르게 평가할 수 있도록 일반적으로 정기적 인 X- 레이 검사가 실시됩니다.
특정 스포츠와 같이 발목에 극도의 스트레스를주는 활동은 치료 후 몇 개월 동안 의사가 금지 할 수 있습니다. 수술 치료 후 절차는 거의 동일하며 못과 나사와 같은 물질은 제거 될 때까지 최대 1 년 동안 뼈에 남아 있습니다.

주제에 대한 추가 정보 외부 망치 골절의 치유 시간 여기를 읽으십시오.