당뇨병 성 혼수
정의
당뇨병 성 혼수 상태는 당뇨병 환자에서 심각한 형태의 대사 불균형입니다. 당뇨병 성 혼수 상태는 약 10 %의 경우 무의식과 관련이 있으며, 환자의 약 70 %는 깨어 있지만 의식이 저하됩니다.
따라서 의식 상태의 변화는이 당뇨병 응급 상황의 빈번한 합병증이므로 이러한 유형의 대사 탈선에 그 이름을 부여합니다. 당뇨병 성 혼수 상태는 두 가지 하위 형태로 존재합니다.
한편으로는 케톤 산성 당뇨병 성 혼수 상태이고, 다른 한편으로는 고 삼투압 성 당뇨병 성 혼수 상태입니다. 케톤 산성 혼수 상태는 제 1 형 당뇨병 환자에서 발생할 가능성이 더 높고 고 삼투압 혼수 상태는 제 2 형 당뇨병 환자에서 발생할 가능성이 더 높습니다.
당뇨병 성 혼수의 원인
근본적인 메커니즘은 두 가지 형태의 당뇨병 성 혼수 상태에서 다릅니다. 그러나 두 가지 공통점은 인슐린 부족으로 촉발되고 감염으로 인해 신체의 인슐린 요구가 변하기 때문에 감염에 유리하다는 것입니다.
- 케톤 산성 혼수: 혈당을 대사하는 호르몬 인 인슐린이 절대 부족하면 혈당치가 높아집니다 (> 300mg / dl). 또한 인슐린 부족은 지방 대사를 자극하고 신체의 지방산을 분해합니다. 분해 산물은 소위 케톤체로 산성화 (산증)의 혈액을 제거하고이 형태의 당뇨병 성 혼수 상태에 이름을 부여합니다. 케톤 산성 혼수 상태는 인슐린의 절대 결핍 상태에 처음으로있는 젊은 환자에서 제 1 형 당뇨병의 첫 징후입니다.
- 고 삼투압 혼수: 여기에 인슐린이 상대적으로 부족합니다. 신체에 사용 가능한 인슐린은 혈당치를 적절하게 낮추기에 충분하지 않아 1000mg / dl 이상의 값에 도달 할 수 있습니다. 혈액의 삼투압 (액체가 혈관으로 흘러 들어가게하는 입자의 수)은 당 분자에 의해 증가하는데, 이것이 이러한 형태의 당뇨병 혼수 상태에 이름을 부여합니다. 물이 혈관으로 흘러 들어가서 (혈당 수치를 낮추는 것과 유사 함) 탈수 (건조)를 유발합니다. 존재하는 "잔류"인슐린은 지방산의 대사를 방지하고 케톤체의 형성과 산성화를 방지합니다. 제 2 형 당뇨병 환자에서 고 삼투압 혼수 상태의 가장 흔한 원인은 이뇨제 ( "물 정제") 치료와식이 오류입니다.
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당뇨병 성 혼수 진단
당뇨병 성 혼수 상태의 진단은 전형적인 징후와 증상의 출현으로 의심되며 혈당 수치를 측정하여 확인합니다.
에서 케톤 산성 혼수 혈당 수치가 적당히 증가하면 (> 300mg / dl) 소변 검사시 케톤체도 발견 될 수 있습니다. 산성화는 산성 pH 값 (<7.3)으로 혈액 샘플을 채취하여 결정할 수도 있습니다.
에서 고 삼투압 혼수 혈당 값이 크게 증가하면 (종종> 1000mg / dl) 소변에 케톤체가없고 혈액의 pH 값이 정상 범위에 있습니다.
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당뇨병 성 혼수 상태의 징후
당뇨병 성 혼수 상태의 전형적인 징후는 소변량의 증가와 화장실 방문 빈도이며 며칠에 걸쳐 증가합니다.
결과적으로 마실 물의 양이 상당히 증가하지만 환자는 여전히 탈수 가능성이 더 높으며, 이는 건조한 점막, 건성 피부, 고령 환자의 경우 피부 주름으로 나타납니다.
다른 징후로는 빠른 피로, 성능 저하, 메스꺼움 및 구토 등이 있으며, 이는 항상 당뇨병 성 혼수 상태에서 발생합니다.
당뇨병 성 혼수 상태의 수반되는 증상
당뇨병 성 혼수 상태는 갑자기 발생하지 않고 며칠에 걸쳐 발생합니다. 요즘에는 당뇨 성 혼수 상태로 인해 의식 상태가 흐려질 수 있습니다.
약 10 %의 환자가 완전히 의식을 잃게되며, 대다수 (70 %)는 적어도 의식이 흐려 지거나 제한된 의식을 경험합니다. 약 20 %의 환자가 의식 장애를 경험하지 않습니다.
당뇨병 성 혼수 상태에서 체액 부족은 위에서 언급 한 징후 (소변 및 체액 증가, 탈수) 외에도 저혈압을 유발할 수 있으며, 최악의 경우 갑작스런 의식 상실과 함께 체적 결핍 쇼크로 이어질 수 있습니다.
케톤 산증 성 혼수 상태의 전형적인 동반 증상은 소위 "쿠스 마울 호흡"으로, 더 많은 CO2와 아세톤을 내뿜어 혈액의 산성화를 방해하는 심호흡입니다. 이 환자들은 종종 과일과 같은 아세톤 냄새가납니다.
어떤 경우에는 케톤 산성 혼수 상태에있는 환자가 맹장염과 유사한 심한 복통을 경험합니다 (당뇨병 성 가성 복막염).
당뇨병 성 혼수 치료
당뇨병 성 혼수 상태는 심각한 응급 상황입니다. 당뇨병 성 혼수 상태가 예후와 생존 확률에 상당한 영향을 미치기 때문에 영향을받은 환자는 가능한 한 빨리 치료해야합니다.
당뇨병 성 혼수 상태의 치료에는 네 가지 주요 목표가 있습니다.
- 1. 수분 부족에 대한 보상,
- 2. 전해질 손실 보상 (전해질은 혈액에 용해 된 미네랄 임),
- 3. 혈당 수치를 낮추기 위해 인슐린 투여
- 4. 케톤 산성 혼수 상태의 경우과 산성 치료.
이러한 치료 목표는 정맥 내 전해질 용액 (처음에는 시간당 약 1 리터)과 정상 인슐린을 통해 달성됩니다. 혈당 수치를 너무 빨리 낮추면 안됩니다. 4 ~ 8 시간 내에 절반으로 줄이는 것이 최적으로 간주됩니다. 주입 요법과 인슐린 투여 동안 혈중 칼륨 수치를 모니터링하고 필요한 경우 칼륨 투여로 교정해야합니다.
당뇨병 성 혼수 상태에있는 환자는 면밀한 모니터링이 필요하며 중환자 실에서 치료를 받아야합니다.
당뇨병 성 혼수 기간
당뇨병 성 혼수 상태는 모든 증상이 완전히 나타날 때까지 며칠에 걸쳐 천천히 진행됩니다.
두 가지 하위 형태 모두 식욕 부진, 음주 및 소변량 증가, 체액 손실로 인한 신체 탈수와 같은 첫 번째 증상이 나타나는 소위 전구 단계로 시작됩니다. 당뇨병 성 혼수 상태가 실제로 발생할 때까지 걸리는 시간은 다양하며 환자마다 다릅니다. 혈당 불균형 및 탈수 치료는 당뇨병 성 혼수 상태의 두 하위 유형 모두에서 천천히 수행해야합니다. 예를 들어 체액 손실은 최대 48 시간 동안 보상해야합니다. 환자가 당뇨병 성 혼수 상태에있는 시간과 치료가 얼마나 지속될 것인지에 대한 일반적인 진술은 할 수 없지만 사례별로 치료 의사와 논의해야합니다.
당뇨병 성 혼수 상태의 결과
심각한 체액 부족은 저혈압과 체적 결핍 쇼크로 이어질 수 있습니다.
이 부피 결핍 쇼크는 신장 기능을 손상시킬 수 있습니다. 즉, 급성 신부전의 결과로 소변량이 크게 감소하거나 소변 생산이 완전히 중단됩니다.
신체의 수분 균형 변화로 인해 전해질 장애가 예상됩니다. 예를 들어 칼륨 수치가 올바른 범위에 있지 않으면 심장 부정맥이 그 결과입니다. 젊은 환자에서 발생할 가능성이 더 높은 케톤 산성 혼수 상태는 복통을 동반 할 수 있습니다 (당뇨병 성 가성 통증 염, 위 참조)는 종종 맹장염과 혼동됩니다. 그 결과 맹장 수술이되는데, 실제로는 필요하지 않았을 것이며 수술의 모든 일반적인 합병증 (흉터, 감염 등)이 있습니다.
당뇨병 성 혼수 상태의 치료는 또한 결과적 손상을 유발할 수 있습니다. 당뇨 성 혼수 상태를 치료하는 동안 주입으로 혈당 수치가 너무 빨리 낮아지면 (즉, 너무 많은 정맥 주사액으로 희석 됨) 뇌 부종의 위험이 있습니다. 과도한 체액은 뇌 물질에 축적되어 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토를 유발합니다. 시각 및 의식 장애도 가능합니다. 최악의 경우, 뇌부종은 뇌간에 갇혀 뇌사를 유발할 수 있습니다. 뇌부종 환자의 약 1/3이 영구적 인 신경 손상을 입습니다.
당뇨병 성 혼수 상태의 생존 확률
당뇨병 성 혼수로 인한 사망률이 높습니다. 케톤 산성 혼수 상태의 경우 1 ~ 10 %이므로 생존 확률은 90 % 이상입니다.
고 삼투압 성 혼수 상태에서 사망률은 40 ~ 60 %로 상당히 높은데,이 환자들은 대부분 나이가 많아서 예후가 좋지 않기 때문입니다.
당뇨병 성 혼수 상태의 예후는 환자가이 상태에있는 기간과 신진 대사가 얼마나 심하게 탈선되었는지에 따라 달라집니다.
