내과

심장 마비

그림 해부학 심장

동의어

의료 : 심근 경색증

심근 경색의 정의

심장 마비 (심근 경색)는 심장의 산소 결핍 (허혈) 또는 심장의 외접 부위로 인한 심장 근육 세포의 파괴로 정의됩니다. 기술 용어로는 허혈성 심근 괴사라고도합니다. 심장 근육 세포는 더 이상 (충분히) 산소와 영양분을 공급받지 못합니다. 이것이 바로 심장 근육 세포가 죽고 (세포 괴사) 더 이상 심장 활동을 수행 할 수없는 결합 조직 세포로 전환되는 이유입니다. 이것은 심장에 흉터를 만듭니다.

대부분의 심장 마비는 관상 동맥의 혈관이 좁아짐 (죽상 경화증)으로 인해 주로 발생하는 관상 동맥 심장병 (CHD)에 기초하여 발생합니다. 건강한 (생리적) 상태에서 관상 동맥 혈관은 심장 근육 세포에 산소와 영양분을 공급합니다. 이러한 혈관이 죽상 경화증의 영향을 받고 혈관 벽에 침전물에 의해 좁아 지거나 막히면 세포는 불충분 한 양의 산소를 받아 죽습니다. 이것은 i.a. 환자의 과도한 통증과 약점.

세계 보건기구 (WHO)는 심장 근육에 손상을주는 불안정한 협심증의 표지자가 혈액에있을 때 심장 마비에 대해 이야기합니다. 협심증은 휴식시 발생하고 지속 시간, 심각도 및 빈도가 증가하는 중대한 관상 동맥 수축의 결과로 발생하는 흉통 ( "가슴 압박")을 의미합니다.

심장 근육 단백질 인 트로포 닌 I 및 트로포 닌 T는 심장 근육 손상에 대한 민감한 표지자로 자리 매김했습니다. 세포가 죽을 때 혈류로 방출되고 혈액 샘플을 채취하여 증가 된 농도를 확인할 수 있습니다.
CHD와 함께 심장 마비는 급성 관상 동맥 증후군이라고합니다. 왜냐하면이 두 질병의 증상 (증상)이 매우 유사하고 불안정한 협심증 뒤에 종종 심장 마비가 발생하기 때문입니다.

또한 EKG 변화와 혈관 조영 결과는 심장 마비의 민감한 지표입니다.

따라서 포괄적 인 지정과 일반적인 진단 및 치료 방법이 발견되었습니다.

발생 / 빈도

심장 마비는 선진국 인구의 주요 사망 원인입니다. 독일에서 매년 사망 약 200,000 명 하나에 심장 마비. 남성은 평생 심장 마비를 겪을 위험이 약 30 %이며 독일 여성의 경우이 위험은 약 15 %입니다.

심장 마비의 원인

심장 마비는 관상 동맥 심장 질환으로 인한 사례의 95 % 이상에서 발생합니다. 소위 플라크가 혈관 벽에 부착되기 때문에 관상 동맥 벽이 죽상 동맥 경화증에 의해 손상됩니다. 이러한 침전물이 혈관벽에서 찢어지면 손상되고 혈전 (혈전)이 떼어 낸 부위를 닫습니다. 이 상처 봉합은 혈관 단면을 수축 시키거나 완전히 재배치하여 하류 기관인 심장으로가는 혈류를 감소시킵니다.

관상 동맥의 죽상 동맥 경화증 및 후속 심장 마비의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

담배를 피우다
고혈압 (동맥 고혈압)
혈액 내 높은 총 콜레스테롤
혈관 상태에 보호 효과가있는 낮은 수준의 HDL 콜레스테롤
혈액 내 높은 수준의 지단백질
연령 (45 세 이상의 남성과 55 세 이상의 여성은 심장 마비의 위험이 높습니다)
당뇨병 및
1 급 친척에서 CHD 및 / 또는 심장 마비 발생

전화합니다.

CHD 또는 심근 경색의 다른 위험 요인은 다음과 같습니다.

과체중 (비만)
신체 활동 없음
잘못된 식단
지질 대사 장애
혈당 수치가 증가하고 포도당 내성 장애
혈전증 경향 (혈관 폐색 경향)

또한 다음 주제를 읽으십시오. 심장 마비 위험, 죽상 종증

심근 경색의 훨씬 드문 원인 (케이스의 5 % 미만)은 혈관 염증 (혈관염), 색전증 (혈류로 운반되는 혈전), 출생 이후 존재했던 (선천적) 혈관 기형 및 약물로 인해 발생할 수있는 혈관 경련입니다.

심장 마비의 발생에 부분적으로 책임이있는 요소는 신체 활동과 정서적 스트레스, 하루 중 시간 및 불안정 협심증의 존재 여부입니다. 환자가 병력 상 협심증 증상 (예 : 흉부 압박감, 때로는 숨가쁨 (호흡 곤란) 및 성능 저하)이 이미있는 경우 심장 마비 위험은 20 %입니다.
이시기에 혈액이 혈전 (혈관 폐색)을 더 형성하는 경향이 있기 때문에 심장 마비의 빈도 (발생률)는 이른 아침 시간에 증가합니다.

70 %의 경우 심장의 왼쪽 절반이 경색의 영향을받습니다. 오른쪽 절반보다 크고 강하므로 더 많은 산소가 필요합니다. 심근 경색은 경벽과
비경과 성 경색.

경 벽성 심근 경색증에서는 심근 벽 두께의 50 % 이상이 세포 사멸의 영향을 받고 심 초음파 (ECG)의 가시적 인 변화와 관련이 있습니다.

경색으로 인해 기능이 상실되는 심근 부분은 혈관 폐색 위치에 따라 다릅니다. 혈관의 수축 또는 폐색이 혈관 줄기로 인한 경우, 심장 근육의 넓은 영역이 부족하고 기능 손실이 큰 광범위한 경색 영역이 발생합니다.

허혈 시간이 길수록 (심장 근육에 산소가 충분하게 공급되지 않는 시간) 세포 사멸 과정이 더욱 두드러지고 심장 출력 손상이 더욱 심각해집니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비의 원인

심장 마비에서 혈압은 어떤 역할을합니까?

동맥성 고혈압 (고혈압)은 선진국 인구에 널리 퍼져있는 질병입니다. 고혈압은 혈관 내에서 난류를 일으킬 수 있습니다. 이것은 혈관 벽에 다양한 물질을 증착하는 데 유리합니다. 퇴적물은 더 많은 난류가 발생하고 더 많은 물질이 퇴적됩니다. 어떤 의미에서 물질이 혈관을 수축시키고 결과적으로 더 높은 혈압 값으로 이어져 점차 심장에 더 많은 스트레스를 가하기 때문에 악순환이 있습니다. 이러한 침착 물은 관상 동맥에서 발생하는 경우 심장 마비와 관련하여 특히 위험합니다. 이 혈관은 심장 근육에 산소와 기타 영양소를 공급하는 역할을합니다. 수축은 시간이 지남에 따라 영양소가 포함 된 혈액이 심장 근육 세포에 도달한다는 것을 의미 할 수 있습니다. 이것은 심장 마비를 일으키는 세포의 죽음을 포함한 손상을 초래합니다. 혈압은 급성 심장 마비의 경우 중요한 정보를 제공 할 수도 있습니다. 심장은 경색으로 인해 심하게 손상되어 더 이상 혈압을 유지하기에 충분한 힘이 없습니다. 따라서 혈압이 급격히 떨어지면 (종종 현기증이나 기절을 동반 함) 심장 마비의 징후가 될 수 있습니다.

스트레스로 인한 심장 마비?

장기간 스트레스가 심혈 관계에 해로울 수 있다는 것은 오랫동안 알려져 왔습니다. 이것 뒤에는 몇 가지 메커니즘이 있습니다. 한편, 만성 스트레스는 시간이 지남에 따라 혈압과 맥박을 증가시킵니다. 특히 고혈압 수치는 심장 마비의 위험을 증가시킵니다.
또한 신체는 스트레스를받는 동안 더 많은 백혈구를 생성합니다. 스트레스가 많은 상황에서 이는 주로 면역 체계가 이물질로부터 스스로를 방어하도록 돕기위한 것입니다. 백혈구는 신체에만 긍정적 인 영향을 미치는 것은 아닙니다. 특히 이미 죽상 경화증 (혈관 석회화)을 앓고있는 사람들의 경우 이러한 혈액 세포는 혈관 내부에 추가 플라크와 침착 물을 형성하는 경향이있어 추가 협착을 유발합니다.

심장 마비 위험-어떻게 직접 평가할 수 있습니까?

개인의 심장 마비 위험은 주로 의사 또는 심장 전문의 (심장 전문의)가 평가해야합니다. 그럼에도 불구하고 특히 인터넷에서 자신의 위험 계산을 수행 할 가능성이 있습니다.
다른 웹 사이트는 다른 데이터를 기반으로 위험을 계산합니다. 여기에는 자신의 나이가 포함됩니다. 나이가 들수록 심장 마비를 겪을 위험이 높아집니다. 혈압도 중요한 역할을합니다. 혈압이 높을수록 심장 마비가 발생할 가능성이 높아집니다. 남성은 특히 어릴 때 여성보다 심장 마비의 위험이 높기 때문에 성별도 위험 평가에서 중요한 요소입니다. 혈중 지방 수치도 중요한 역할을합니다. HDL과 LDL (둘 다 콜레스테롤 수치)은 중요한 매개 변수입니다. 높은 HDL 값은 심혈 관계에 긍정적 인 영향을 미치고 높은 LDL은 부정적인 영향을 미칩니다. 또한 당뇨병과 적극적인 흡연은 심장 마비의 위험을 증가시킵니다. 대부분의 컴퓨터는 또한 가족력 (예 : 친척이 이미 심장 마비를 앓 았는지 여부)을 묻습니다. 심장 질환에도 유전 적 요소가있는 경우가 많기 때문입니다.

Harbingers

심장 마비는 일반적으로 놀라운 일이지만, 대부분의 경우 급성 심장 마비는 심장 마비의 첫 징후가 선행되지만 그렇게 인식되지는 않습니다.
예를 들어, 심장 마비의 전령은 불특정 복통, 메스꺼움, 수면 장애, 피로 또는 현기증입니다. 이러한 증상은 실제 심장 마비 몇 주 전에 발생할 수 있지만 종종 잘못 판단됩니다.
심장 마비의 전형적인 징후는 일반적으로 육체적 노력과 관련된 가슴의 압박감 또는 압박감입니다.예 : 계단 오르기)이 발생합니다. 심장 마비의 징후로서 왼팔의 통증도 드물지 않습니다.
가슴의이 불편한 느낌은 빡빡하고 압박하는 가슴 통증 또는 "소멸의 고통"협심증으로 묘사됩니다. 일반적으로 협심증 발작은 몇 초에서 몇 분까지 지속됩니다. 발작이 더 자주 발생하면 더 강렬하거나 흉통이 더 오래 지속됩니다 (15는 30 분 이상입니다.) 이것은 심장 마비의 특징입니다.

그러나 가슴의 모든 압력이 심장에서 나올 필요는 없습니다. 흉부의 압력은 폐나 식도로 인해 발생할 수도 있습니다. 이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 흉부 압력-해야 할 일

그러나 모든 사람이 같은 방식으로 심장 마비로 인한 증상을 느끼는 것은 아닙니다. 일부 심장 마비는 전혀 발생하지 않으며 경미하거나 비정형적인 증상 (소위 "침묵 심장 마비") 만 유발합니다. 이러한 조용한 심장 마비는 당뇨병 환자에서 더 자주 발생하며 특이한 증상으로 거의 발표되지 않습니다.

심장 마비의 선구자는 종종 남성과 여성의 경보 신호가 다릅니다. 여성의 심장 마비를 나타내는 증상에는 예를 들어 심한 숨가쁨, 반복적 인 메스꺼움, 구토, 특히 상부 복부 불편 감이 포함됩니다. 이러한 불만은 종종 위장 문제로 잘못 해석됩니다.
소위 NAN 규칙은 여성의 심장 마비 증상을 인식하는 데 도움이 될 수 있습니다. 코, 팔, 배꼽 사이의 신체 부위에 15 분 이상 지속되는 설명 할 수없는 통증이 발생하면 어떤 경우에도 응급 의사를 불러야합니다. 심장 마비.

혈압 상승은 심장 마비의 선구자가 될 수도 있습니다. 특히 가슴 통증, 숨가쁨 또는 시야 흐림과 같은 전형적인 증상이 동시에 발생하는 경우 더욱 그렇습니다. 영향을받은 사람은 종종 식은 땀을 흘리고 손이 차갑고 축축합니다.

갑작스러운 심장 마비는 추가 통지없이 언제든지 발생할 수 있으므로, 불만 유형에 관계없이 심장 마비의 사소한 징후는 심각하게 받아 들여야합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비의 징후

불만 / 증상

심장 마비 환자의 약 40 %만이 전형적인 증상을 보입니다.

심장 마비의 주요 증상 인 가장 빈번하게 발생하는 증상은 흉통입니다 (불안정 협심증, "가슴 압박"이라고도 함). 이것은 매우 뚜렷하고 일반적으로 흉골 뒤에 누워있는 것으로 묘사되며 많은 환자에게 "재앙적인"성격을 가지고 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 심장 부위의 통증

안정 협심증 발작 (심장 근육 세포의 산소 부족)과 비교할 때, 심장 발작 중 불안정한 협심증 통증은 니트로 제제 (심장의 혈액 순환을 자극하는 약물)의 투여로 개선되지 않습니다. 또한 더 오래 (20 분 이상) 지속되며, 몸이 쉴 때 가라 앉지 않아 환자가 종종 무서워 죽을 수 있습니다.

통증은 일반적으로 팔 (더 자주 왼쪽), 상복부 또는 아래턱 및 어깨 관절로 방사되며 심장 마비가 발생하기 전에 환자의 절반 이상에서 발생합니다.

여성, 당뇨병 환자 및 노인 환자는 심장 마비가있을 때 종종 상부 복부 불만을보고하므로 그러한 통증은 위와 장의 원인 일뿐만 아니라 통증의 원인이되는 뒷벽 경색의 원인으로 생각되어야합니다.

협심증의 주요 증상 외에도 많은 환자들이 쇠약감을 느끼고 더 땀을 흘리며 창백하며 심장 부정맥이 있으며 호흡 곤란, 메스꺼움 및 구토로 고통받습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비의 증상

환자의 20-30 %가 소위 "조용한"심장 마비를 앓고 있습니다. 환자에게 통증을 유발하지 않습니다. 이것은 종종 당뇨병 환자 (당뇨병) 또는 신경 변화 (신경 병증)가 있고 통증을 거의 느끼지 않거나 더 이상 느낄 수없는 매우 오래된 환자의 경우입니다. 심장 마비의 경우,이 환자들은 주로 숨가쁨, 신체적 쇠약으로 고통 받거나 기절하고 갑자기 의식을 잃습니다. 심장 마비는이 환자들에서 관상 동맥 질환의 첫 번째 임상 적 출현 (첫 번째 증상)입니다.

환자의 95 %는 경색 동안 심실 세동 (심실 빈맥)까지 확장 될 수있는 심장 부정맥을 앓고 있습니다. 심장의 행동이 너무 빨라서 더 이상 혈액이 운반되지 않습니다. 궁극적으로 이것은 근육 세포의 심장 활동이없는 심장 마비 (무 수축)와 동일 함을 의미합니다.

폐를들을 때 청진기로 감지 된 숨가쁨이나 덜거덕 거리는 소음은 왼쪽 심부전 (왼쪽 심부전)의 징후입니다. 환자의 약 1/3에서 볼 수있는 심장의 왼쪽 절반의 약화되고 부적절한 기능. 왼쪽 심장이 약 해지는 과정에서 전형적인 습식 덜거덕 거리는 소음과 함께 폐가 막히게됩니다.

세포 수준에서 증상은 다음과 같이 설명 할 수 있습니다.
공급이 부족하고 죽어가는 심장 근육 세포는 심장 마비가 발생하면 기능을 잃습니다. 그들은 더 이상 순환계에서 혈압과 혈류를 유지하는 심장의 펌핑 기능에 기여할 수 없습니다. 결과적으로 혈압 강하, 혈액 순환 제한으로 인한 숨가쁨, 장기의 산소 공급, 주로 뇌의 공급 부족으로 인한 신체적 쇠약감과 같은 질병의 징후 (증상)가 나타납니다.

요컨대, 심장 마비의 그림은 매우 다양하다고 말할 수 있습니다. 장애가없는 환자부터 의식이없는 환자까지 모든 것이 가능합니다. 전형적인 전반적인 인상은 식은 땀이 나고 구토 할 수있는 창백하고 불안하며 고통스러운 환자입니다.

또한 읽다: 흉골 통증.

왼팔 통증

가슴에서 왼팔로 퍼지는 통증은 심장 마비의 증상 일 수 있습니다. 특히 여성의 경우 왼팔에 고립 된 통증이 발생할 수 있으며, 이는 처음에는 심장 부위의 통증과 무관합니다.통증은 기본적으로 심장 근육 세포에 산소 및 기타 영양소가 적절하게 공급되지 않는다는 사실에서 발생합니다. 이것은 종종 심장에 혈액을 공급하는 혈관이 막히는 경우입니다. 혈액 순환이 부족하면 심장 근육 세포가 파괴되어 종종 매우 심한 통증을 유발하며 타는듯한 느낌이나 따끔 거림으로 나타날 수도 있습니다. 통증이 심장 부위에만 국한되지 않는다는 사실은 통증 자극을 뇌로 보내는 신경 세포의 상호 연결 때문입니다. 심장과 왼팔의 통증 섬유가 한 지점에서 합쳐져 거기서부터 뇌로 계속됩니다. 공통된 끝 경로 때문에 뇌는 때때로 통증이 정확히 어디에서 오는지 알 수 없습니다. 이것이 뇌가 심장뿐만 아니라 왼팔에도 느낌을 투사하는 이유입니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 심장 마비의 징후로 왼팔 통증?

심장 마비로 인한 허리 통증

때때로 심장 마비의 날카로운 통증이 가슴에서 제대로 느껴지지 않습니다. 심장 마비는 심장에 통증을 유발하는 대신, 특히 견갑골 사이에서 흔히 발생하는 허리 통증으로 이어질 수 있습니다. 허리 통증이 감지된다는 사실은 통증을 전달하는 신경 섬유의 상호 연결 때문입니다. 등의 통증 섬유와 심장 부위의 통증 섬유는 신경 신경총에서 함께 다음 신경 섬유로 라우팅되어 뇌에 묶입니다. 따라서 뇌는 더 이상 통증이 실제로 발생하는 영역을 더 이상 "계산"할 수 없으므로 심장 마비의 통증을 허리 통증으로 해석합니다.

여성의 심장 마비 증상

심장 마비의 전형적인 증상, 즉 심한 찌르는듯한 통증이나 심장 부위의 압박감도 여성에게서 발견 될 수 있지만, 여성의 심장 마비는 종종 매우 특이한 징후로 눈에 띕니다. 여성의 심장 마비는 종종 위장 부위에 통증을 동반합니다. 이것은 메스꺼움과 구토, 그리고 어떤 경우에는 설사를 동반 할 수 있습니다. 또한 여성은 숨가쁨 및 숨가쁨과 같은 징후를 보일 가능성이 더 높습니다. 여기에는 종종 전반적인 성능 저하와 피로 증가가 포함됩니다. 흉통 이외에도 여성은 왼팔이나 어깨 뼈 사이로 등까지 뻗어있는 찌르는듯한 느낌도 드물지 않습니다. 턱에 대한 목 부위의 통증은 여성의 심장 마비를 나타낼 수도 있습니다. 마찬가지로 현기증과 실신 발작은 여성의 비정형 징후가 아닙니다. 전반적으로 심장 마비는 50 세 이상의 여성에게서 더 자주 발생합니다. 심장 마비에 유리한 질병에서는 어린 나이에도 발생할 수 있습니다.

아래 주제에 대해 자세히 알아보기 : 여성의 심장 마비

남성의 심장 마비 증상

남성의 경우 심장 마비는 일반적으로 "전형적인"계획에 따라 진행됩니다. 심장에 갑작스런 날카로운 통증이 있습니다. 종종 가슴에 압박감과 압박감이 있습니다. 강한 긴장감과 함께 갑작스런 출현은 죽음에 대한 두려움까지의 불안 증상으로 이어질 수 있습니다. 심장 마비 이전에도 성능 저하 및 신체 회복력 감소와 같은 징후가 나타날 수 있습니다. 마찬가지로 숨이 가쁘고 점점 피곤해지면 후속 심장 마비 가능성을 고려해야합니다. 심장 마비는 65 세에서 75 세 사이의 남성에게 가장 흔합니다. 그러나 심장 마비의 위험은 이미 40 세부터 증가하고 있습니다. 심장 마비에 유리한 질병이 있다면 어릴 때에도 임박한 심장 마비에 더 많은주의를 기울여야합니다. 이러한 장애에는 혈중 지질 균형 장애가 포함됩니다. 고혈압 또는 죽상 동맥 경화증 (혈관 석회화)도 심장 마비 발병에 관여 할 수 있습니다. 당뇨병 ( "당뇨병")과 같은 질병에도 동일하게 적용됩니다.

증상의 지속 기간은 얼마나됩니까?

심장 마비를 미리 예고 할 수있는 몇 가지 비특이적 증상이 있습니다. 예를 들어, 피로 증가, 성능 감소 및 복원력 감소가 여기에 포함됩니다. 이것은 심장이 더 이상 기능하지 않는다는 첫 번째 신호입니다. 근본적인 문제는 심장 마비 발병과 관련된 관상 동맥 차단 일 수 있습니다. 날카로운 통증은 또한 심장 근육 세포의 부족한 공급으로 인해 발생하기 때문에 실제 경색 이전에 발생할 수도 있습니다. 이 통증은 특히 신체 활동 중에 발생할 수 있습니다. 어떤 사람들은 심장 마비없이 몇 달 동안 이러한 증상을 보였습니다.
심장 마비의 실제 증상은 몇 분 후에 심각하게 받아 들여야합니다. 심장 마비의 정도에 따라 30 분 이상 지속될 수 있습니다. 그러나 늦어도 응급 의사가 도착하여 응급 처치를하고 약물로 증상을 완화시켜야합니다.

자신도 모르게 심장 마비를 일으킬 수 있습니까?

자신도 모르게 심장 마비를 일으킬 가능성이 있습니다. 이러한 유형의 심장 마비는 전형적인 "증상"이 증상이 없기 때문에 "조용한 심장 마비"라고도합니다. 무엇보다 갑작스럽게 발생하는 날카로운 통증이나 압박감은 조용한 심장 마비 동안 감지되지 않습니다. 피로감, 성능 저하, 회복력 저하 또는 메스꺼움 및 구토와 같은 조기 경고 징후가 며칠 또는 몇 주 전에 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 징후가 즉시 심장 마비를 암시하지는 않습니다. 조용한 심장 마비는 특히 통증을 전달하는 신경이 어떤 식 으로든 손상되었을 때 발생합니다. 이 경우 그로 인한 통증은 뇌로 전달 될 수 없습니다. 그래서 이것도 느껴지지 않습니다.
조용한 심장 마비가 더 자주 발생하는 전형적인 질병은 당뇨병 ( "당 질병")입니다. 증가 된 설탕 수치는 첫째로 심장 마비의 위험을 증가시키고 둘째로, 신경 손상이 발생하여 심장에서 뇌로의 통증 전달이 항상 가능한 것은 아닙니다. 다른 신경 퇴행성 질환, 즉 신경 섬유가 소멸되는 질환도 심장 마비 증상이없는 원인이 될 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 조용한 심장 마비

심장 마비의 과정

심장 마비는 심장 근육의 다음과 같은 병리학 적 변화로 나뉩니다.

심장 근육의 조기 공급 부족 단계
세포는 기능, 심장 수축 (혈액을 신체로 운반하기위한 심장 수축)에 필요한 것보다 적은 에너지를받습니다. 심장의 수축력이 감소합니다.
세포 사멸 단계
세포의 공급이 충분하지 않으면 죽음으로 이어집니다.
흉터의 단계
심근 (근육 세포)은 심장 마비의 초기 단계에서 좌심실의 리모델링을 시작하며,이를 리모델링이라고합니다.
경색 부위에서 심장 근육의 벽 두께가 감소하여 여기에서 심장 챔버가 확장되어 전체적으로 원래 모양이 변경됩니다. 근육 세포의 파괴로 인해 심장의 벽 장력이 증가하여 심장 챔버의 확장이 증가합니다. 동시에, 여전히 손상되지 않은 심장 근육 조직의 산소 소비가 증가합니다.

합병증

심장 마비 후 합병증은 다양하며 거의 항상 영향을받은 사람이 심장 마비 후 치료를받는 속도에 따라 다릅니다. 심장 마비는 종종 심장의 펌프질 쇠약 (부족)으로 이어집니다. 심장 마비가 특히 심한 경우 영향을받은 사람은 오랫동안 혼수 상태에있을 수 있습니다. 많은 약물이 투여되고 환자는 환기됩니다. 이것은 폐렴으로 이어질 수있는 감염과 같은 합병증을 유발합니다. 또한 긴 재활 기간이 예상되어야합니다. 또한 성능 저하, 탄력성 저하, 피로 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
합병증은 초기 및 후기 합병증으로 나뉩니다.
첫 번째는 처음 48 시간 동안 발생한 모든 이벤트를 포함합니다. 가장 위험한 기간으로 40 %는 심장 마비 후 첫날 생존하지 못합니다. 초기 합병증 중 하나는 좌심실의 최대 20 %가 경색의 영향을 받아 사망하는 좌 심부전입니다. 40 % 이상이 영향을받는 경우 일반적으로 90 % 치명적인 심장 성 (심장 관련) 쇼크가 발생합니다. 이로 인해 혈압이 떨어지고 심장이 펌프질되지 않습니다. 심장 부정맥은 또 다른 합병증입니다. 여기에는 심실 세동의 위험을 증가시키는 추가적인 심실 수축이 포함됩니다. 심실 세동은 종종 심근 경색 4 시간 이내에 발생하며 환자의 80 %에서 치명적입니다.

늦은 합병증에는 다음이 포함됩니다.

동맥 색전
심낭염
심장 벽 동맥류 (심장 벽의 돌출)
심부전
부정맥

심장 마비 기간

심장 마비는 사람마다 다르게 발생하기 때문에 정확한 기간을 예측할 수 없습니다. 매우 비특이적 인 증상 인 메스꺼움 및 구토와 같은 징후는 심장 마비 몇 주 또는 며칠 전에 나타날 수 있습니다. 그러나 심장 마비 발생시기를 결정하는 데는 사용할 수 없습니다. 흉통 및 흉부 압박감과 같은 증상이 5 분 이상 지속되면 심장 마비가 진단 될 가능성이 높으며 이러한 증상이 발생하면 즉시 응급 의사를 불러야합니다. 그 동안 환자를 적절하게 돌보지 않으면 증상이 30 분 이상 지속될 수 있습니다.

진단

실험실

혈액을 채취하면 염증 값이 항상 결정되어 반응성 단백질 C가 증가하고 백혈구가 증가 할 수 있습니다. 또한 침강 속도가 증가합니다. 그러나 이러한 염증 값은 매우 비특이적이며 반드시 심근 경색을 나타내는 것은 아닙니다. 또 다른 비특이적 마커는 후기 진단에 사용되는 젖산 탈수소 효소라고 불리는 효소 인 LDH입니다. 1 ~ 2 주 후에야 정상으로 돌아옵니다.

HI의보다 구체적인 마커는 트로포 닌 T와 I입니다. 이들은 경색 후 약 3 시간 후에 상승하고 20 시간 후에 최대 값에 도달하며 1 ~ 2 주 후에 만 정상화되는 심장 근육 관련 마커입니다. 10 시간 5 일에 걸쳐 측정하면 매우 안전한 것으로 간주됩니다. 넷째 날에 트로포 닌 T는 경색의 크기와 관련이 있습니다.

불행히도 양성 트로포 닌 수치는 폐색전증, 심장 근육 염증, 급성 및 만성 심장 근육 약화, 신부전 또는 뇌졸중의 경우에도 발생할 수 있습니다.

효소 크레아틴 키나아제도 측정 할 수 있습니다. 근육이나 심장 손상이있을 때 증가하는 납 효소입니다. 여기에서도 크레아틴 키나아제의 수준과 심근 경색의 크기는 서로 관련이 있습니다. 효소에는 네 가지 하위 그룹이 있습니다. 크레아틴 키나제 MB는 심근 유형을 나타내며 심장 마비 진단에 중요합니다. 이것이 전체 크레아틴 키나아제의 6-20 % 사이에서 증가하면 이것은 심장 근육에서 방출을 의미합니다. 그 이유는 심장 마비 일 수 있지만 심장 근육의 염증이나 심장 수술도 원인이 될 수 있습니다.

"심장 지방산 결합 단백질"(독일어 : 심장 전형적인 지방산 결합 단백질)이라는 단백질에 대한 빠른 검사가 있습니다. 이것은 심장 마비가 발생한 지 30 분 후에 이미 양성입니다.

심전도

심전도는 심근 경색을 더 잘 시각화하기위한 중요한 진단 도구입니다. 모든 심장 근육 섬유의 전기적 활동의 합계를 보여줍니다. 심장 마비와 유사한 증상이 나타난 후 처음 24 시간 동안은 종종 음성 일 수 있습니다. 따라서 필요한 경우 심근 경색을 확인하거나 배제하기 위해 24 시간 후에 두 번째 ECG를 수행해야합니다.

경색은 ECG가 두 번 음성이고 트로포 닌 T 또는 트로포 닌 I 또는 크레아틴 키나제 MB 이상이없는 경우에만 제외 될 수 있습니다.

EKG는 경색의 정도와 위치를 설명하고 심근 경색의 나이를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 심장 마비의 전형적인 징후는 소위 ST 상승입니다. EKG에는 여러 파동이 있습니다. S와 T 사이의 영역은 챔버의 흥분이 사라지고 심장 근육이 다시 이완되는 거리입니다. 이 부위의 상승은 산소 결핍을 증가시키고 심장 마비를 나타내며 STEMI (ST- 분절 상승 심근 경색)라고도합니다. 경색의 나이를 보여주는 전형적인 EKG 변화가있는 세 단계가 있습니다. STEMI 외에도 비 ST 상승 심근 경색증 인 NSTEMI가 있습니다. ST 세그먼트의 하락 가능성이 더 높습니다. 트로포 닌 T / I와 크레아틴 키나제 MB의 효소 증가가있는 전형적인 실험실이 여기에서 증거입니다. EKG를 사용하면 심장을 따라 몇 가지 리드가 만들어집니다. 이런 식으로 의사는 경색이 어디에 있는지도 알 수 있습니다. 정확히이 리드가 의심스러워 보이기 때문입니다.

이미징 절차

초음파와 같은 심 초음파 검사를 통해 심장과 그 구조를 표시 할 수 있습니다. 밸브, 혈관 및 크기는 숙련 된 검사관이 명확하게 볼 수 있습니다. 전체 심장 기능은 심방에서 펌프 기능을 채우는 챔버까지 평가할 수 있습니다. 경색 영역의 두께 증가 누락과 국소 벽 운동 장애가 인식됩니다. 매우 신선한 경색에서 이러한 벽 운동 장애는 EKG가 변화하고 효소가 증가하기 전에도 매우 일찍 발생합니다. 벽 운동 장애가없는 경우, 심근 경색은 95 %의 시간 동안 배제 될 수 있습니다.

자기 공명 영상은 또한 심장의 구조적 변화를 보여줄 수 있습니다. 그러나 이미징의 황금 표준은 왼쪽 심장 카테터 삽입입니다. 검사는 무균 상태에서 진행됩니다. 환자는 검사 테이블에 누워 천자 부위에서 국소 마취제를받습니다. 이것은 대퇴 동맥의 사타구니 또는 요골 동맥의 손목에 있습니다. 그런 다음 카테터 (와이어)가 심장으로 전진합니다. 카테터는 좌심실을 조영제로 채우는 데 사용됩니다. 동시에 X-ray 이미지가 만들어져 모니터로 전송됩니다. 따라서 관상 동맥의 수축 또는 폐색이 명확하게 표시 될 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비 진단

그림 심장 마비

심장 마비 (HI)
심근 경색증 (MI)

건강한 관상 동맥
(관상 동맥)
관상 동맥
폐색 된 동맥
죽상 경화성 플라크
혈전 (혈전)
지방 침착 물 (플라크)
혈전 -
혈전
건강한 근육 조직
관상 동맥 오른쪽-
관상 동맥 덱스 트라
심낭 -
심낭
왼쪽 관상 동맥-
좌 관상 동맥
근육 조직 파괴
(세포 사멸이있는 경색 부위)
심장 마비의 전형적인 통증 부위 :
여성-가슴, 상복부, 목,
아래턱, 척추, 등,
NAN 규칙 (코-팔-배꼽)
남자-가슴, 위,
팔과 어깨의 발산,
아래턱, 등

모두에 대한 개요Dr-Gumpert의 이미지는 다음에서 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

심장 마비에는 어떤 검사 / 신속 검사가 있습니까?

심장 마비를 정확하게 진단하기 위해서는 환자에게 질문하는 것과 같은 기억 상실이 중요한 역할을합니다. 심장 마비 의심이 확인되면 주로 혈액 검사가 사용됩니다. 여기에는 일반적으로 심장 근육 세포 내에서 발견되는 혈액의 다양한 물질을 검사하는 것이 포함됩니다. 심장 마비가 발생하면 세포가 부서져서 성분을 혈액에 부어 혈액에서 발견 할 수 있기 때문입니다. 일반적으로 세포의 죽음을 나타내는 물질은 LDH입니다. LDH는 거의 모든 세포에서 발견되며 신진 대사에 관여합니다. 심장 마비의 존재를 나타내는 전형적인 마커는 트로포 닌 T입니다.트로포 닌 T는 심장 근육 세포에서만 발견되는 효소입니다. 따라서 혈액에 너무 많으면 심장에 손상이 있음을 분명히 나타냅니다. 혈액 검사 외에도 EKG가 상담됩니다. 심장의 전기적 활동은 전극을 통해 기록됩니다. 이들은 파도와 봉우리로 기록됩니다. 이것이 전형적인 패턴에서 벗어나면 심장 마비가 의심됩니다. 대부분의 경우 변화는 S 파와 T 파 사이의 거리가 더 멀다는 것입니다. 따라서 하나는 ST 상승 경색에 대해 말합니다.

심근 경색 치료

지침에 따르면 심장 마비의 치료는 다음 순서로 이루어져야합니다.

일반 대책 (생명 확보)
재관류 요법 (폐색 된 관상 동맥 재개)
관상 동맥 재 혈전증 예방
합병증 치료

응급 의사는 일반적으로 심장 마비 환자를 가장 먼저 만나게됩니다. 즉시 산소를 공급하고 니트로 (심장으로가는 혈류를 개선하는 데 사용되는 약물)를 혀 아래에 뿌립니다. 항응고제와 아세틸 살리실산은 정맥 라인을 통해 투여됩니다. 한 연구에 따르면 아세틸 살리실산 (아스피린)을 조기에 투여하면 사망 위험이 20 % 감소합니다.
또한 환자는 낮은 심장 박동, 천식, 심부전, 70 세 이상 또는 심장의 전도 장애와 같은 금기 사항이없는 경우 베타 차단제를 투여받습니다. 안정시 심박수와 혈압을 낮 춥니 다. 이것은 심실 세동이 발생할 위험을 줄입니다.

영향을받은 사람이 병원에 도착하자마자 순환계를 면밀히 모니터링합니다. 통증이 심한 경우 통증이 심하면 질산염이나 모르핀 (강력한 아편 제)을 투여 할 수 있습니다. 아세틸 살리실산 약물 (ASA)을 계속 사용하고 추가 항응고제를 투여합니다. 금기 사항이 없다면 베타 차단제는 의약품으로도 유지됩니다.

재관류 요법에는 두 가지 가능한 접근 방식이 있습니다. 보수적 인 경우 소위 섬유소 용해제가 주어지며 이는 관상 동맥을 닫는 혈전을 분리하여 용해시킵니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

스트렙토 키나제
알테 플라 제 (r-t-PA) 또는
레테 플라 제 (r-PA)

심장 마비가 6 시간이 지나지 않았고 금기 사항이 없으며 확인 된 ECG 변화가 확인 된 경우에만 사용할 수 있습니다.

용해 요법에 반대하는 금기 사항 (특수 약물을 통해 혈전 용해)은 다음과 같습니다.

위 및 장 궤양 (궤양)
안저 출혈
두통
출혈 장애의 역사
임신
6 개월 이내에 뇌졸중 (뇌졸중)
동맥류 (혈관의 비정상적인 돌출)
1-2 주 이전의 수술 또는 사고

두 번째 방법은 운영 방식입니다. 왼쪽 심장 카테터 검사 중에 "경피적 경강 관상 혈관 성형술"수행. 이것은 심장 마비 치료의 표준입니다. 이 절차에서는 가이드 카테터 (작은 튜브)를 사타구니 동맥 (대퇴 동맥) 또는 전완 동맥 (요골 동맥)을 통해 삽입하고 대동맥 판막과 관상 동맥으로 진행합니다. 이를 통해 풍선 카테터가 삽입됩니다. 수동으로 확장 할 수있는 풍선을 사용하여 심장의 수축되거나 닫힌 혈관을 다시 열려고합니다. 작은 그물 모양의 실린더 모양의 용기 인 스텐트를 추가 지지대로 사용할 수 있습니다.

요즘에는 장기 요법으로 항응고제와 베타 차단제가 영구적으로 처방됩니다. 항응고제는 한편으로 혈소판 응집을 직접 억제하는 것 (아세틸 살리실산 또는 클로피도그렐)과 다른 한편으로 비타민 K를 통한 혈액 응고를 간접적으로 방지하는 쿠마린을 포함합니다. 또한 환자는 콜레스테롤 저하제를 복용해야합니다. 두 번째 경색 률과 사망률을 분명히 낮추기 때문입니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비 치료

그림 해부학 심장

대동맥 (대동맥)
공동
관상 동맥
앞마당 (아트리움)
베나 카바
경동맥

심장 마비에서 응급 처치는 어떻게 생겼습니까?

심장 마비를 치료할 때 응급 처치자가 추구해야 할 두 가지 목표가 있습니다. 가장 중요한 것은 심장을 완화하는 것입니다. 또한 환자의 불만은 물론 가능한 한 성공적으로 완화되어야합니다.
순환은 종종 심장 마비로 붕괴되기 때문에 실신 주문으로 이어질 수 있습니다. 따라서 환자를 눕혀 야합니다. 이상적으로는 상체를 약간 올려야합니다. 이것은 더 적은 혈액이 심장으로 다시 흐르기 때문에 심장이 에너지를 절약 할 수 있음을 의미합니다. 오랫동안 심장에 문제가있는 것으로 알려진 사람들은 종종 니트로 스프레이를 사용합니다. 그 안에 혈관을 확장 할 수있는 물질이 있습니다. 대부분의 경우 관상 동맥 협착이 심장 마비의 원인이기 때문에이 약물은 응급 상황에서 다시 동맥을 넓히는 데 이상적입니다.
물론 심장 마비가 의심되면 즉시 응급 의사를 불러야합니다. 그러면 구급대 원이 추가 도움을 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 그들은 그 사람에게 산소를 제공합니다. 또한 급성 증상을 완화하기 위해 진통제를 투여 할 수도 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보기: 응급 처치

심장 마비 후 스텐트

대부분의 경우 심장 마비는 하나 이상의 관상 동맥이 막힐 때 발생합니다. 이것은 충분한 혈액이 더 이상 수축 뒤에있는 조직으로 흐를 수 없음을 의미합니다. 이로 인해 산소 및 기타 영양소가 불충분하게 공급됩니다. 그 결과 심장 세포가 죽어 심장의 펌프 작용이 불규칙해질 수 있습니다. 심장 근육 세포의 공급을 회복하기 위해서는 수축 또는 막힘을 극복해야합니다. 이것은 종종 스텐트로 가능합니다.
스텐트는 둥근 철망으로 생각할 수 있습니다. 일반적으로 스텐트는 카테터를 사용하여 관상 동맥으로 가져옵니다. 카테터가 관상 동맥으로 들어가는 곳에서 허벅지 또는 팔뚝의 동맥에서 심장으로 긴 와이어가 밀려납니다. 스텐트는 혈관 벽 주위에 모두 놓 이도록 관상 동맥에 배치되어 이후 혈관을 개방 상태로 유지합니다. 방해 물질이 다시 침착되는 것을 방지하기 위해 스텐트는 종종 특정 물질로 추가로 코팅됩니다. 이러한 방식으로 영향을받은 관상 동맥을 오랫동안 열어 두어 새로운 심장 마비를 예방할 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비 후 스텐트 이식

심장 마비 후 우회

심장 마비는 종종 관상 동맥의 막힘이나 좁아짐으로 인해 발생합니다. 혈관의 점이 좁기 때문에 혈관 뒤에있는 조직에는 더 이상 혈액이 적절하게 공급되지 않습니다. 따라서 명백한 치료법은 세포에 혈액 공급을 회복시키는 것입니다. 이를 수행하는 한 가지 방법은 우회 수술을 이용하는 것입니다. 일반적으로 신체의 다른 부위의 내인성 혈관이 수축을 연결하는 데 사용됩니다. 이 혈관은 주요 동맥에 연결되고 수축 뒤의 관상 동맥에 연결됩니다. 이렇게하면 혈액이 좁은 지점을지나 흐르고 심장 근육 세포에 다시 공급됩니다.

그림 심장 판막

우심방-
아트리움 덱스 트럼
우심실-
Ventriculus dexter
좌심방 -
아트리움 sinistrum
좌심실 -
불길한 Ventriculus
대동맥 궁- 아르 쿠스 대동맥
상대 정맥-
상대 정맥
하대 정맥-
하대 정맥
폐동맥 트렁크-
폐동맥
왼쪽 폐정맥-
Venae pulmonales sinastrae
오른쪽 폐정맥-
Venae pulmonales dextrae
승모판- 발바 미트 랄리스
삼첨판 -
삼첨판 판막
챔버 파티션-
심실 중격
대동맥판 막 - Valva aortae
유두근-
유두근

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

인공 혼수 상태에서 심장 마비 후

매우 심각한 심장 마비로 고통받는 사람들은 종종 인공 혼수 상태에 빠집니다. 결과적으로 신체는 에너지를 덜 사용하므로 심장이 더 잘 회복 될 수 있습니다. 사람들은 인공적으로 인공 호흡되며 약물을 투여 할 수있는 다양한 접근 (대부분 정맥과 연결)도 있습니다. 이 약물은 심장이 스스로 할 수없는 한 심장과 순환계를 지원해야합니다. 그러나 인공 혼수 상태도 단점이 있습니다. 신체 기능은 잠시 동안 "등쪽에서 작동"하므로, 깨어 난 후 사람들은 일상적인 스트레스에 다시 익숙해 져야합니다.

예보

불행히도 많은 수 (거의 40 %)가 여전히 심장 마비 후 첫날 사망합니다. 병원에서 혈관을 재건하지 않으면 15 %가 사망합니다. 이것은 심장 마비로 인한 사망 위험을 첫 달 내에 약 50 %까지 증가시킵니다.

퇴원 후 처음 2 년 동안 영향을받은 모든 사람의 5-10 %가 갑작스런 심장사를 겪습니다.

장기적인 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 한편으로는 경색 부위의 크기와 허혈 징후 (가슴 압박감 및 EKG 징후), 다른 한편으로는 심장 부정맥 및 관련된 혈관 수에 대해 설명합니다.
위험 요소의 지속성도 중요한 요소입니다.

LDL 콜레스테롤 증가
고혈압
연기
진성 당뇨병
연령 (남성 45 세 이상, 여성 55 세 이상)

가능하다면 위의 위험 요소를 통제하여 예후를 조금 개선해야합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비 예후

심장 마비 후 부정맥

심장 마비는 심장 근육 세포가 충분한 혈액 및 기타 영양소를받지 못할 때 발생합니다. 관상 동맥이 막힌 경우가 종종 있습니다. 부족한 공급으로 인해 심장 근육 세포가 죽습니다. 심장 근육 세포가 수축하도록 자극하는 신호는 세포에서 세포로 그리고 미세한 신경 다발을 통해 전달됩니다. 세포 사멸로 인해이 자극 전달이 중단 될 수 있습니다. 결과적으로 심장은 더 이상 조정 된 방식으로 뛰지 않습니다. 리듬이 뒤섞입니다. 이러한 심장 부정맥은 급성 경색 상황 후에도 지속될 수 있습니다. 그러나 약물로 치료할 수 있습니다.

심장 마비 후 생존 가능성은 얼마나됩니까?

심장 마비로 고통받는 사람들의 약 절반이 급성 상황에서 사망합니다. 대부분 이것은 경색에 의해 유발되고 충분히 빨리 교정 할 수없는 심장 부정맥 때문입니다. 심장 마비 후 장기 생존을 위해서는 심장 마비 후 처음 2 시간이 특히 중요합니다. 감염된 사람이 더 빨리 치료를 받고 관상 동맥의 수축이 더 빨리 확장 될수록 예후가 더 좋아집니다. 또한 생존은 물론 감염된 부위의 크기와 그에 따른 합병증에 달려 있습니다. 약 5 ~ 10 %는 심장 마비 후 처음 2 년 동안 갑작스런 심장 사망으로 사망합니다. 새로운 심장 마비의 비율도 높습니다.

예방

지금 심장 마비를 어떻게 예방할 수 있습니까? 건강한 생활 방식이 가장 중요합니다. 흡연은 심장 마비의 위험을 3 배 증가시킵니다. 가능한 한 빨리 완료되어야합니다. 건강한 소위 "지중해"식단이 의미가 있습니다. 동물성 지방과 고기는 거의 먹지 않아야합니다. 식물성 기름과 많은 채소와 과일을 섭취해야합니다. 정기적으로 운동하면 심근 경색의 위험을 낮출 수 있습니다. 당뇨병이나 고혈압과 같은 위험 요소로 고통받는 사람은 엄격한 통제하에 값을 정상 범위로 유지해야합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 심장 마비를 어떻게 예방할 수 있습니까?

복권

재활 또는 줄여서 재활은 심장 질환이있는 사람들이 가능한 한 신체적, 정신적 건강을 회복하고 일상 생활로 돌아가도록 돕기위한 것입니다.

심장 재활에는 네 가지 영역이 있습니다.

신체적 (물리적) : 개별적으로 설계된 훈련 측정은 영향을받는 사람들이 다시 생산성과 탄력성을 갖도록 도와야합니다.
교육적 : 건강한 생활 방식을 습득해야합니다. 또한 약물에 대해 논의합니다. 이것이 중요한 이유와 약을 복용하지 않은 결과. 따라서 영향을받은 사람들은 더 민감하고 더 정기적으로 복용합니다.
정서적 : 심장 마비 환자는 종종 우울증이나 불안과 같은 심리적 문제로 고통받습니다. 훈련 된 직원이 현장에 있으며 영향을받는 사람들을 지원할 수 있습니다.
사회성 : 상사는 환자가 일상 생활로 돌아갈 수 있도록 도와줍니다. 항공 여행, 자동차 운전, 직업, 성생활 등 다양한 분야에 대한 팁과 정보를 제공합니다.

재활은 세 단계로 나뉩니다.

1 단계는 병원에서 시작됩니다. 신속한 동원이 요구됩니다. 2 단계는 재활 클리닉에서 입원 또는 외래 환자로 진행됩니다. 위에서 언급 한 심장 재활의 네 가지 영역이 프로그램에 있습니다. 3 단계에는 경색 환자에 대한 평생 추적 관리가 포함됩니다. 목표는 영향을받은 사람들이 다시 정상적인 일상 생활을 할 수 있고 심장 마비의 결과에 의해 약간 또는 전혀 제한되지 않는 것입니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 심장 마비의 재활