급성 호흡 부전

넓은 의미의 동의어

급성 호흡 곤란 증후군, 급성 호흡 부전, 쇼크 폐

정의

그만큼 급성 폐 부전 (ARDS)는 이전에 건강한 폐를 가진 환자의 급성 폐 손상으로, 곧장 (에 폐 위치) 또는 간접 (전신이지만 날짜가 없습니다 심장 나가는) 원인.

ARDS는 다음과 같이 정의됩니다.

• 급성 발병
• 유체 축적 (=침투) 폐의 양쪽 (=양측), 엑스레이 상체의 ( 후방-전방 빔 경로의 흉부 X- 선)
• 산소 포화도 지수 (= 산소화 지수) PaO2 / FiO2 <200mmHg
• 이것은 Horowitz 산소화 지수라고도하며 동맥 내 산소 분압 (즉, 심장을 떠나는 산소가 풍부한 혈액)과 흡입시 호흡 중 산소의 비율을 나타냅니다. 일반적으로 몫은 500mmHg입니다.
• 폐 모세관 폐색 압력 (= PCWP, 쐐기 압력) <18mmHg 및 왼쪽 심장의 압력 증가 증거 없음.
• 쐐기 압력은 왼쪽 심장의 압력을 반영하며 오른쪽 심장 카테터를 사용하여 측정됩니다. 정상 범위는 5 ~ 16mmHg입니다.

급성 폐 손상 (ARDS)과 ALI (급성 폐 손상)는 구분됩니다. ALI는 더 가벼운 형태이며 200-300 mmHg 사이의 산소화 지수에 의해 정의에서 급성 폐부 전과 만 다릅니다.

회수

통일 정보 급성 호흡 부전 부재. 날짜는 5-50 / 100000 / 년.

중환자 실에서는 환자의 약 30 %가 영향을받습니다.

원인

직접 및 간접적 인 폐 손상 (급성 호흡 부전)

직접적인 것에는 다음이 포함됩니다.

• 흡입 (=포부) 위 내용물 또는 신선한 / 바닷물 ( "거의 익사 ")
• 다음과 같은 유독 (= 유독) 가스 흡입 연도 가스
• 고압 산소 흡입
• 마취제 중독 (= 중독)
• 환기가 필요한 폐렴의 결과 (=폐렴)

간접 원인은 다음과 같습니다.

• 패혈증 ( "혈액 중독")
• 화상
• 다발성 외상
• 지방 색전증
• 혈액량을 기증 된 혈액으로 대체 (= 대량 수혈)
• 췌장의 급성 염증 (= 췌장염)
• 충격
• 골수 / 줄기 세포 이식

췌장 염증의 급성 폐 부전

췌장은 소화관 시작 부분의 신체에 있습니다. 섭취 한 음식을 분해하고 소화하는 데 필요한 많은 효소를 방출합니다. 약물, 대사 장애, 감염 또는 담즙 축적의 결과로 췌장에 염증이 생길 수 있습니다. 결과적으로 일반적으로 안전하게 포장 된 소화 효소가 췌장 조직에 들어가 파괴됩니다. 급성 염증의 경우 상복부에 심한 통증이 있으며 보통 열이 나고 위장이 뚜렷하게 부풀어 오르기도합니다.

급성 폐 부전은이 상태의 합병증이 될 수 있습니다. 췌장의 영구적 인 염증은 소비 응고 병증으로 알려져 있습니다. 혈액 응고 시스템은 지속적인 작은 출혈에 의해 영구적으로 활성화됩니다. 일정 시간이 지나면 응고 인자가 소진되고 혈액이 더 이상 응고되지 않기 때문에 출혈이 더 심해집니다. 이 소비 응고 병증의 첫 번째 단계는 다른 기관의 혈액 흐름을 방해 할 수있는 많은 작은 혈전의 형성을 동반합니다. 폐는 특히 혈류 중단에 취약하며 급성 폐 부전으로 반응합니다.

병인

급성 폐 부전 (ARDS) 과정은 다음에서 찾을 수 있습니다. 3 단계 폐 조직의 대규모 파괴로 이어지는 세분화 :

• 삼출성 단계 : 사이 벽 폐포 (=폐포) 그리고 혈관 (=모세 혈관)가 손상되어 단백질과 체액의 투과성이 증가합니다. 액체 (=부종) 폐에서.
• 초기 증식기 : 폐 세포 (II 형 폐 세포) 멸망, 그 결과 계면 활성제 (=계면 활성제) 및 따라서 폐포 (=폐포) 도달 할 수 있습니다. 폐포 폐부종 형태. 또한 얇은 벽이 형성됩니다 (=막) 폐포와기도를 연결하는 가지 사이. 작은 혈관에서 형성 작은 혈전 (=마이 크로스 롬비). 이 단계는 거꾸로 할 수 있는.
• 후기 증식기 : 더 많은 결합 조직 (= 섬유증)을 통합하여 폐를 리모델링합니다. 이것은 폐와 폐 사이의 벽에도 적용됩니다. 피의. 이것은 최대 5 배까지 두꺼워 져 혈류와 혈류로의 산소 통과를 더 어렵게 만듭니다. 이 단계는 뒤집을 수 없는 종종 치명적인 결과를 낳습니다.

조짐

급성 호흡 부전의 증상은 단계에 따라 다릅니다.

1 단계에서는 혈액에 산소가 부족하고 (= 저산소 혈증) 호흡률이 증가합니다 (=과 호흡). 이로 인해 산-염기 균형이 바뀌고 pH가 상승합니다 (= 호흡기 알칼리증).

2 단계에서는 숨가쁨이 증가하고 X- 선 이미지에서 볼 수있는 반점이 있고 줄무늬가있는 폐 결로 현상이 있습니다.

3 단계에서는 저산소 혈증 외에도 CO2가 더 이상 충분히 숨을 내쉴 수 ​​없기 때문에 이산화탄소의 비율이 증가합니다 (= 고 카프 니아). 이를 글로벌 호흡 부전이라고하며 pO2가 떨어지고 pCO2가 증가하는 것이 특징입니다. 산-염기 균형이 산성 pH로 이동하여 호흡기 산증을 유발합니다. X-ray 이미지에서 이제 양쪽에 그림자가 있습니다.

진단

급성 폐부 전의 진행 상황을 모니터링하기 위해 X- 레이를 촬영합니다. 혈액 가스 분석 (귓불에서 혈액 채취)는 산-염기 균형을 모니터링하는 데 필요합니다. 폐 기능에서 급성 폐 부전은 폐가 산소를 흡수하는 능력 (= 확산 능력)이 감소하고 초기 단계에서 폐 확장 성 (= 순응도)이 감소하는 것을 보여줍니다. 심장병을 배제하기 위해 심장 에코가 수행됩니다.

진단을 내리려면 3 가지 기준이 충족되어야합니다.

• 트리거 팩터의 존재
• 치료에 반응하지 않는 저산소 혈증
• 심장 폐부종으로 거슬러 올라갈 수없는 폐의 변화에 ​​대한 X- 선 증거.
  
  주제에 대해 자세히 알아보십시오. 흉부 x- 레이 (흉부 x- 레이)

요법

가능하면 급성 폐부 전의 원인을 제거해야합니다. 순환 쇼크에서.

그 후, 증상 치료가 제공됩니다. 호흡 곤란이 증가하기 때문에 환자는 환기를해야합니다. 그러나 정상적인 환기는 폐를 손상 시키므로 폐 보호 환기가 사용됩니다 (급성 폐 부전). 이것은 낮은 최고 압력과 낮은 일회 호흡량으로 구성됩니다. 이것은 호기 말기의 양압 (= 호기 말기 압력, PEEP)과 결합됩니다. 환자가 자발적으로 호흡하자마자 자발적 호흡 절차 (같은. BIPAP 또는 APRV) 사용.

또는 정맥 순환 확장을 통해 체외 CO2 (= 체외)를 제거하고 혈액에 산소를 풍부하게하는 기계를 사용할 수 있습니다.체외 막 산소 공급기).

심한 경우 환자는 엎드려 있거나 60 ° 회전하는 특수 침대에 배치됩니다. 이것은 산소 분포를 개선하는 지원 조치입니다.

환자는 장내로 먹여야합니다.

다음과 같은 합병증 감염은 항생제로 치료합니다. 후기 치유 단계에서 코르티코이드는 폐 섬유증을 개선합니다.

자세한 정보는 여기에서 확인할 수 있습니다.: 폐 섬유증

마지막 옵션은 폐 이식 (급성 폐 부전)입니다.

급성 호흡 부전의 인공 혼수

급성 폐부 전의 경우, 폐는 갑자기 더 이상 신체에 충분한 산소를 공급할 수 없게됩니다. 이것은 단기간에 매우 광범위한 치료가 필요한 생명을 위협하는 상황으로 이어집니다. 이 경우 폐는 영향을받은 사람의 생존을 보장하기 위해 강력한 기계적 지원이 필요합니다. 현재 의료 표준에 따르면 ECMO (체외 폐막 산소화)가 일반적으로 사용됩니다. 영향을받은 사람의 산소가 부족한 혈액은 신체에서 기계로 전달됩니다. 거기에서 산소가 풍부 해져 (충전) 체내로 돌아갑니다. 이 방법은 매우 침습적이며, 즉 인체 시스템을 크게 방해하기 때문에 영향을받은 사람들은 일반적으로 인공 혼수 상태에 빠집니다.

그 동안 점점 더 많은 시계 ECMOS가 있습니다. 영향을받은 사람은 의식이 있고 먹고 마시고 말할 수 있으며 가벼운 근육 훈련과 같은 재활 조치를 더 빨리 시작할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 폐렴에 대한 인공 혼수 또는 인공 혼수

예보

급성 폐부 전의 치사율은 기저 질환의 극복과 치료 시작에 달려 있습니다. 기존 질병과 만성 알코올 섭취는 예후를 악화시킵니다.

상체가 관여하지 않은 부상 후 치사율 (사망률)은 약 10 %이고 상체 부상은 약 25 %입니다. 급성 폐 부전 (ARDS)이 폐렴으로 인해 발생하는 경우 사망률은 50 %입니다. 다발성 장기 부전이있는 패혈증의 경우에도 80 % 이상입니다.

추가 정보

이 주제에 대한 추가 정보는 다음 페이지에서 찾을 수 있습니다.

• 호흡 곤란
• 무기폐
• 기관지염
• ECMO
• 기관의 염증
• 폐 색전증
• 폐 감염
• 수술 후 폐렴
• 수술로 치료되는 폐 질환
• 폐 이식
• 낭포 성 섬유증
• 기흉
• 흉막염
• 딸꾹질