천식에 대한 코르티손 요법

소개

beta-2 sympathomimetics와 함께 glucocorticoids (cortisone)는 기관지 천식이나 COPD와 같은 만성 염증성 폐 질환 치료에 가장 중요한 약물 그룹입니다.만성 폐쇄성 폐 질환).

호흡 스프레이 또는 분말로 사용하면 폐와 기관지로 직접 들어갑니다. 그곳에서 글루코 코르티코이드는 폐 내막의 염증 발생을 조절합니다. 장기적으로는 폐 조직의 과민 반응을 완화하고 호흡 곤란 발작 (천식 발작)의 빈도를 줄입니다. 그러나 흡입 된 글루코 코르티코이드는 급성 응급 상황에 대한 약물이 아니며 장기 요법의 일부로 만 효과적입니다.

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효과

흡입 된 글루코 코르티코이드 (코르티손, 코티솔)는 기관지 점막에 작용합니다. 그들은 염증 반응을 유발하는 신체 자체 물질의 방출을 억제하여 염증의 발생을 억제합니다 (리뷰 기사 코르티손 참조). 그들은 또한 점막의 부종과 거친 점액의 형성을 감소시킵니다.

글루코 코르티코이드를 정기적으로 흡입하는 것이 매우 중요합니다. 증상이 나타나지 않는 단계에서도. 글루코 코르티코이드를 사용한 천식 치료의 성공은 장기적으로 볼 수 있습니다. 장기적으로 기관지 점막의 염증을 예방해야 과민증과 호흡 곤란 발작의 가능성이 향상됩니다. 늦어도 일주일이 지나면 증상이 분명하게 개선 될 것입니다.

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천식에 코르티손이 언제 필요합니까?

천식 요법은 5 단계로 나뉩니다. 레벨 2부터 코르티손 스프레이, 즉 흡입 코르티코 스테로이드 (ICS)가 사용됩니다. 2 단계에서는 흡입 코르티코 스테로이드를 저용량으로 사용하는 것이 좋습니다. 레벨 3에서는 중간 용량의 ICS가 권장되고 레벨 4에서는 중간에서 높은 용량의 ICS가 권장됩니다. 5 단계에서는 전신 (예 : 경구 또는 정맥 내) 코르티손 제제의 사용이 필요할 수 있습니다. 그러나 이것은 극히 드문 경우입니다. 코르티손은 천식에서 즉각적인 치료제로 작용하지는 않지만 장기적인 효과가 있습니다 : 과민성 기관지 점막에 항 염증 효과가있어 장기적으로 호흡기에서 반복되는 염증 반응을 방해합니다. 따라서 흡입 코르티코 스테로이드는 필요할 때뿐만 아니라 항상 영구적이고 정기적으로 복용합니다.

장기 요법

천식 진단은 일반적으로 중증도에 따라 장기 요법과 결합됩니다. 많은 환자들이 장기 사용을 두려워합니다. 코르티손 보충제. 그러나 오늘날에는 위험을 줄이는 최신 약물이 있습니다. 코르티손에 흔한 부작용 극적으로 최소화되었습니다.
천식에 처방되는 글루코 코르티코이드는 거의 대부분 흡입에 의해 사용됩니다. 매우 심한 경우 또는 극도로 염증이 있거나 점액 기관지치료는 일시적으로 정제 형태로 제공됩니다. 흡입하면 활성 성분이 폐 깊숙이 들어갑니다. 현대의 글루코 코르티코이드는 조직에 침전물을 형성합니다. 이것은 활성 성분이 폐에서 신체의 나머지 부분으로 천천히 분배되고 바람직하지 않은 부작용의 위험을 감소 시킨다는 것을 의미합니다.

코르티손 충격 요법

코르티손 쇼크 요법을 사용하면 증상을 신속하게 완화하기 위해 급성기 질환에서 단기간 동안 매우 높은 용량의 코르티손을 사용합니다. 그런 다음 코티손의 용량은 쿠싱 역치에 대략 일치하는 용량으로 비교적 빠르게 감소합니다. 이러한 코르티손 서지 요법은 일반적으로 비교적 빠른 치료 성공으로 이어집니다. 기관지 천식에서 코르티손 쇼크 요법은 아주 작은 역할을합니다. 다른 모든 조치가 충분한 증상 완화를 달성하지 못한 경우 천식 치료의 5 단계에서만 사용됩니다.

코르티손이 함유 된 정제와 스프레이의 차이점은 무엇입니까?

기관지, 즉기도의 일부가 천식에 영향을 받기 때문에 코르티손 제제는 거의 독점적으로 질병에서 흡입, 즉 스프레이로 사용됩니다. 코르티손 제제는 다른 모든 조치가 적절한 천식 조절을 달성하지 못하는 경우, 레벨 5, 즉 최대 천식 요법의 정제 형태로만 복용 할 수 있습니다. 효과는 비슷하며 코르티손 제제는 흡입 및 정제 형태로 항염증제입니다.

스프레이는 적용 유형에 따라 기관지 점막에 주로 작용하지만 정제는 몸 전체에 작용합니다. 이것은 바람직하지 않으며 수많은 부작용과 쿠싱 병의 위험을 증가시킵니다. 따라서 대부분의 경우 기관지 천식에서 정제로 치료하는 것보다 흡입 코르티손 요법이 선호됩니다.

이에 대한 추가 정보 :

• 코르티손 스프레이
• Cortisone 정제

부작용

권장 복용량, 흡입 (흡입) 투여 된 글루코 코르티코이드 (코르티손)는 전신 부작용이 거의 없으며 신체 자체의 코르티손 생산에 거의 영향을 미치지 않습니다. 그러나 특정 상황에서 구강 건조, 쉰 목소리, 삼키기 어려움 및 인후통과 같은 국소 부작용이 발생할 수 있습니다.

흡입 글루코 코르티코이드 요법과 관련하여 구강 인두의 곰팡이 감염이 더 흔합니다. 사용 후 활성 성분의 잔류 물이 구강 인두에 남아 있으므로 이러한 감염을 촉진합니다. 그럼에도 불구하고 곰팡이 감염이 발생하면 일반적으로 항진균제 (곰팡이에 대한 약물, 예 : 니 스타틴)로 매우 효과적으로 치료할 수 있습니다.

구인두에 남아있는 활성 물질 잔류 물을 삼키는 것은 우려 할만한 원인이 아닙니다. 흡입 용 글루코 코르티코이드는 비활성화되어 소화관으로 배설됩니다. 장기간 흡입 가능한 글루코 코르티코이드를 사용하면 전신 부작용의 가능성이 코르티손 정제 섭취보다 훨씬 낮습니다. 그러나 항상 잔여 위험이 있습니다. 따라서 장기간 코르티손 스프레이 사용에 의존하는 어린이의 성장을 확인하는 것이 좋습니다. 폐경 후 여성은 간격을두고 골밀도 (골다공증 참조)를 확인해야합니다.

그러나 구강 인두의 곰팡이 감염은 먹기 직전에 약물을 흡입하거나 입을 헹구거나 복용 후이를 닦으면 효과적으로 예방할 수 있습니다.

쿠싱 임계 값은 무엇입니까?

쿠싱 역치는 쿠싱 증후군으로 알려진 질환을 개발할 위험없이 매일 복용 할 수있는 코르티손 제제의 최대 용량으로 이해됩니다. 코르티손 제제를 사용한 장기 고용량 요법의 경우, 과도한 코르티솔 공급은 소위 쿠싱 증후군으로 이어질 위험이 있으며, 이는 수많은 증상을 동반 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 몸통 비만, 황소 목 및 보름달 얼굴로 체지방 재분배
• 성장 감소 (어린 시절)
• 당뇨병 및 고혈압 발병 위험 증가
• 피부가 얇아지고 피부에 붉은 줄무늬 (줄무늬 distensae) 및 여드름
• 여성의 월경 장애 또는 월경 부족과 함께 성기능 장애 및 호르몬 균형 장애
• 근육 약화
• 골절 위험이 증가한 골다공증
• 감염에 대한 감수성이 증가하는 면역 체계 억제
• 우울증

이러한 쿠싱 증후군의 발병을 피하기 위해, 코르티손 제제로 장기간 치료하는 동안 하루 일정량의 코르티손을 초과해서는 안됩니다. 이 복용량은 각 준비마다 다릅니다. 또한 대략적인 가이드 일뿐입니다. 대부분의 기관지 천식에서 발생하는 것처럼 흡입을 통해 코르티손을 사용할 때 의원 성 쿠싱 증후군이 발생할 위험은 코르티손을 장기간 경구 또는 정맥으로 사용하는 경우보다 낮습니다. 따라서 기관지 천식에서 흡입되는 다소 낮은 용량 때문에 쿠싱 역치는 천식 치료에서 하위 역할을합니다.

흡입 시스템

MDI

정량 흡입기의 경우 활성 성분은 내압 알루미늄 카트리지에 용해 된 형태입니다. CFC가없는 추진 제가 용매로 사용됩니다. 추진제 가스는 압력 하에서 액화 될 수 있으므로 활성 성분 (코르티손) 해결할 수 있습니다. 일부 제제에는 액체 추진제 단계에 추가 액체가 추가됩니다.

스프레이가 트리거되면 정의 된 양의 활성 성분이 분사됩니다. 추진제 가스가 갑자기 증발하고 활성 성분이 매우 미세한 물방울로 방출되어 흡입을 통해 흡입됩니다.

코르티손 조합이 다른 여러 제조업체가 있습니다. Symbicort 정량 흡입기는 예를 들어 다음을 포함합니다. 코르티손.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

• Symbicort®
• 풀미 코트 ®

정량 흡입기 사용

정량 흡입기를 사용하는 경우 스프레이를 방출하는 동시에 깊게 흡입하고 활성 성분이 폐에 가라 앉을 수 있도록 입을 닫은 상태에서 5 ~ 10 초 동안 숨을 참 아야합니다. 그런 다음 다시 코를 통해 천천히 숨을 내쉬십시오.

이 응용 기술은 약간의 연습이 필요하며 특히 어린이와 노인 환자에게는 어렵습니다. 소위 스페이서는 정량 흡입기의 이러한 적용을 용이하게하기 위해 사용될 수 있습니다. 마우스 피스와 카트리지 사이에 배치되는 특수 밸러스트 챔버입니다. 한 번의 스프레이로 챔버는 활성 성분의 미세 스프레이로 채워지며 심호흡으로 흡입 할 수 있습니다. 그러나 여기에서도 흡입 후 최소 5 초 동안 숨을 참았다가 코로 숨을 내쉬십시오. 다시 신청해야하는 경우 1 분 이상 기다리십시오.

더욱이, 계량 된 용량 에어로졸과 같은 추진제 매개 시스템 외에 소위 "호흡 유발 시스템". 그들과 함께 이름에서 알 수 있듯이 활성 성분은 호흡의 힘에 의해 흡입기에서 방출됩니다. 그들은 흡입과 스프레이 트리거 사이의 조정과 같은 적용 문제가 제거된다는 이점이 있습니다. 호흡에 의해 유발되는 이러한 흡입 시스템은 활성 성분을 용액으로 포함하고 스프레이로 방출 할 수 있습니다. 그들은 i.a. Easybreathe® 및 Autohaler®라는 이름으로 시장에 출시되었습니다.

활성 성분은 또한 분말로 흡입 될 수 있습니다. 숨을 쉬면 활성 성분이 가장 미세한 분말 입자로 분해되어 폐에 도달합니다. 더 세게 흡입할수록 가루가 더 미세 해집니다. 여기에서도 활성 성분이 폐에 가라 앉을 수 있도록 흡입 후 잠시 숨을 참으십시오. 분말 흡입기는 저장소 (수집 용기) 또는 개별 포장 된 용량으로 활성 성분을 포함 할 수 있습니다. 전자는 수분에 상대적으로 민감합니다. 따라서 문제의 장치는 항상 단단히 닫아 보관해야합니다. 또한, 흡입기로 다시 숨을 내쉬는 것을 피해야합니다. 그렇지 않으면 분말이 함께 뭉칠 수 있습니다. 저장소가있는 분말 흡입 시스템에는 다음이 포함됩니다. Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® 및 Turbohaler®. 분말 흡입기에 가장 최근에 추가 된 것은 Diskus®입니다. 내부 저항이 낮아 숨을 쉽게들이 마실 수 있습니다. 또한 복용량이 개별적으로 용접되기 때문에 습기에 민감하지 않습니다.

분무기

Nebulizer는 전자식으로 작동되는 흡입 시스템입니다. 분무기의 경우, 활성 성분은 장치가 작동 할 때 매우 미세한 물방울 / 미스트로 방출되는 용액 형태입니다. 방출은 위에서 설명한 제형에 비해 상대적으로 느리게 일어나므로 흡입하는 데 더 많은 시간이 걸릴 수 있습니다.

얼마나 자주 흡입기를 사용해야합니까?

글루코 코르티코이드는 급성 발작 치료제가 아니라 장기 요법을위한 것입니다!

따라서 치료의 장기적인 성공을 위해 현재 증상이 없더라도 처방 된 제제를 정기적으로 사용하는 것이 중요합니다. 질병의 중증도에 따라 흡입은 하루에 한두 번 발생합니다. 하루 전체 복용량을 한 번에 모두 복용 할 수도 있습니다. 아침이든 저녁이든 임의적입니다.

코르티손 치료를 시작할 때 의사가 더 높은 용량을 처방 할 것입니다. 효과가 나타나고 증상이 가라 앉 자마자 의사는 복용량을 줄입니다. 증상을 쉽게 조절할 수있을 정도로 낮아야합니다. 현재 건강 상태와 사용한 복용량을 기록하는 천식 일기를 작성하면 도움이 될 수 있습니다. 이런 식으로 의사는 최적의 복용량을 찾기 위해 귀하와 협력 할 수 있습니다.

코르티손의 대안은 무엇입니까?

천식 치료에 가장 자주 사용되는 코르티손 제제는 부 데노 사이드와 베 클로 메타 손입니다. 이러한 코르티손 제제 외에도, 베타 -2 교감 신경 작용제는 천식 치료에서 특히 중요한 역할을합니다. 그러나 그 효과는 언급 된 코르티손 제제와 크게 다릅니다.

흡입 된 코르티 소 스테로이드는 천식에서 장기적인 항 염증 효과가 있지만 베타 -2 교감 신경 작용제는 단기 또는 장기적으로기도를 넓혀서 작동합니다. 살 부타 몰과 같은 단기 작용 베타 -2 교감 신경 작용제는기도를 넓혀 숨가쁨을 거의 즉각적으로 완화하기 때문에 급성 천식 발작에 사용됩니다. 따라서 흡입 코르티손 제제는 베타 -2 교감 신경 작용제와 실제로 비교할 수 없습니다. 천식 치료의 2 단계부터 두 물질 모두 천식 치료에서 중요하고 동등한 역할을합니다.

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