팔꿈치 탈구

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정의

팔꿈치 탈구는 팔꿈치 관절과 관련된 부품의 완전한 변위입니다. 여기에는 상완골의 관절 표면 (상완골) 척골 (자뼈) 및 스포크 헤드 사이의 접촉 상실 (반지름) 및 상완골.

해부

팔꿈치 관절 (Articulatio cubiti) 세 개의 뼈가 만나다 : 상완골 (상완골), 큐빗 (자뼈) 및 스포크 (반지름). 그들은 그들 사이에 3 개의 다른 조인트를 형성하며, 함께 소위 회전 힌지 조인트 (Trochoginglymus) 결과.

상완골은 두 개의 뼈 돌기가있는 척골 주위에 경첩과 같은 둥근 관절 표면을 가지고 있습니다 (경첩 관절). 이 투영은 뒤에 "팔꿈치 뼈"척골의 뚜렷한 상단 끝 (Olecranon) 및 크라운 프로세스 (Proc. 코로 노이드).

스포크의 머리 (Caput 반경)는 구형 조인트 표면을 둘러 쌉니다. 이것은 측 방향으로 척골과 함께 회전 관절을 형성하며, 이것은 스포크의 머리 주위를 달리는 원형 밴드에 의해지지됩니다 (환상 요골 인대)가 안정화됩니다. 위쪽으로 스포크 헤드는 상완골의 관절 표면과 볼과 소켓 관절을 형성합니다.

그러나이 볼 조인트의 측면 움직임은 상완골과 요골 또는 척골 사이의 측부 인대에 의해 양쪽에서 제한됩니다 (인대 측부 반경 또는 척골).

관절낭은 비교적 넓고 관절을 형성하는 부분을 포함합니다. 근육과 측부 인대가 거기에 부착되어 관절을 추가로 안정화시킵니다.

건강한 관절은 바깥쪽으로 회전 할 수 있습니다 (내전) 및 내부 회전 (놀라움) 팔뚝과 약 140 °의 굴곡. 뼈 구조로 인해 휴식 위치를 넘어서는 추가 확장은 불가능합니다 (여성과 어린이는 때때로 5-10 ° 제외). 온전한 인대에서는 팔뚝의 측면 꼬임도 불가능합니다.

출현

그만큼 팔꿈치 탈구 드물게 선천적 일 수 있지만 거의 모든 경우 외부 폭력 조건부.

가장 일반적인 메커니즘은 뻗은 팔에 쓰러지 다, 이러한 상황은 종종 스포츠에서 발생합니다. 팔에 대한 직접적인 영향도 원인이 될 수 있습니다. 과신전 또는 과도한 각도 팔꿈치 관절에서.

뻗은 팔의 낙상 비율이 높을수록 약 80 ~ 90 %의 낙상이 발생합니다 등 지느러미 (뒤) 탈구: 정면에서 가해지는 힘에 의해 척골 (주 두개)의 상단이 중심 축이되어 상완골을 관절 구덩이에서 빼냅니다. 결과적으로 실제 관절 앞에 위치합니다. 그러나 척골과 요골은 상완골 뒤에 위치하여 등쪽 탈구로 분류하는 데 매우 중요합니다.

10 % 미만의 경우 발생 바닥 (외딴) 탈구 그 위치에서 스포크 헤드의. 더 적은 경우, 탈구 후 척골과 요골은 상완골 앞쪽 (배쪽) 또는 옆쪽에 있거나 한쪽에서 서로 분리되어 있습니다 (분산).

팔꿈치 탈구는 항상 하나 캡슐 찢기 결과. 또한 많은 경우에 발생합니다. 인대기구 손상 (예 : 팔꿈치의 인대 파열). 약 20 %의 경우 수반되는 뼈 손상의 탈구 에.
이것은 스포크 머리의 골절, 크라운 프로세스의 찢어짐 또는 척골의 상단 (두개골) 또는 상완골의 찢어짐 일 수 있습니다. 또한 덕트 부상 (동맥, 정맥, 신경)은 팔꿈치 관절에 매우 근접해 있기 때문에 발생합니다.

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요법

일반적으로 관절은 가능한 한 빨리, 가급적이면 6 시간 이내에 교정해야합니다. 그렇지 않으면 공간적 근접성으로 인해 혈관 또는 신경 손상의 위험이 있습니다.

뼈 손상을 동반하지 않는 탈구의 경우 목표는 축소, 정상적인 관절 상태의 회복입니다. 이렇게하려면 상완골의 관절 표면이 척골의 관절 구덩이에 다시 끼워 져야합니다. 이것은 일반적으로 전신 마취하에 수행됩니다. 국소 마취는 느낌과 장시간 움직일 수있는 능력을 제한하기 때문에 위험 할 수 있습니다.

등쪽 탈구의 경우, 상완이 고정 된 상태에서 팔뚝에 힘이 가해져 약 30 ° 구부러지고 바깥쪽으로 회전하며 90 °로 구부러집니다. 복부 탈구의 경우 팔뚝이 구부러져 다시 제자리에 끼워 지도록 시도합니다. 정복 후 관절을 X- 레이로 검사해야합니다.

인대 손상이 의심되는 경우, 마취 중에 정복의 성공과 관절의 나머지 불안정 정도를 평가해야합니다. 환자가 깨어있을 때 관절에 연결된 근육이 안정성을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 확인은 동시에 빠른 X- 레이 시퀀스로 제어됩니다. 무엇보다 관절이 바깥 쪽이나 안쪽으로 구부러지고 구부러 졌을 때 어떻게 동작하는지 확인하는 것이 중요합니다. 재건 된 탈구가없는 경우, 치료는 기능적 위치에서 1 ~ 2 주 석고 고정 (약 90 ° 굴곡)으로 보수적입니다. 바깥 쪽이나 안쪽으로 꼬임이 불안정한 경우이 시간을 3 주로 늘릴 수 있습니다. 그러나 캡슐 수축과 근육 경화를 방지하기 위해 가능한 한 빨리 물리 치료를 시작해야합니다.

기능 검사 중, 특히 굽힘시 새로운 전위가 발생하면 (환류) 또는 관절을 전혀 재배치 할 수없는 경우 수술이 필요합니다. 마찬가지로, 보존 적 치료 (고정화) 후에도 불안정성이 지속되는 경우. 뼈 손상이나 신경 및 혈관 손상이있는 경우에도 수술을 수행해야합니다. 여기에서 관절이 재배치되고 뼈 구조가 원래 배열로 고정되고 수정체 인대 장치가 복원됩니다. A는 종종 관절과 그 부품을 고정하는 데 사용됩니다. 외부 고정 장치 사용하기위한. 뼈 부분은 나사로 피부를 통해 고정됩니다. 또한 소위 모션 고 정기지정된 범위 내에서 이동할 수 있습니다. 장점은 운동 훈련을 더 일찍 시작할 수 있다는 것입니다. 장기적인 결과로서의 이동 제한은 최소화되어야합니다.

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합병증

로 합병증 사례의 약 10 %에 속합니다 혈관 부상. 특히 동맥 혈관의 경우 고혈압이 우세하기 때문입니다. 급성 응급. 또한 신경 손상 (Ulnar 신경, 정중 신경, 요골 신경) 근육의 마비 및 전형적인 부위의 촉각 상실이 발생합니다.탈구는 엄청난 수의 사례에서 발생합니다. 석회화 또는. 결합 조직의 골화 (이방성 골화). 이로 인해 움직임이 제한되면 외과 적으로 제거 지다. 작업 자체가 동일한 현상을 유발할 수 있음을 기억해야합니다.

예방을 위해 인도 메타 신 또는 디클로페낙 (볼타 렌©) 주어진.

예보

에서 보수적으로 치료 된 단순 탈구 수반되는 손상 없이는 완전한 회복 (Restutio 광고 통합) 예상됩니다. 환류는 100 건 중 약 2 건에서 발생합니다.

부상이 복잡할수록 치유하는 데 시간이 더 오래 걸리고 늦은 손상. 이것은 일반적으로 하나를 포함합니다 단단함 굴곡보다 확장에 더 많은 제한이 있습니다. 스포크 헤드 및 안정화 밴드가 손상된 경우 (환형 반경) 아르 회전의 한계 예상되는 팔뚝의.

모든 환자의 2 %가 팔꿈치 탈구 후 1 회 발생 만성 불안정 반복적 인 탈구와 함께. 원인은 일반적으로 골절 후 관절 유도 구조의 안정성이 부족하기 때문입니다.