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대퇴골 두 괴사

넓은 의미의 동의어

ideopathic 무균 대퇴골 두 괴사, HKN

정의

대퇴골 두 괴사는 대퇴골 두로의 혈류 부족 (= 허혈)의 결과로 대퇴골 두 부위 및 / 또는 전체 대퇴골 두의 사망으로 이어지는 대퇴골 두 부위의 모든 후천성 질환을 의미하는 것으로 이해됩니다.

대퇴골 두 괴사는 일반적으로 선천성 또는 외상성 고관절 탈구, 대퇴 경부 또는 골반 골절 치료 후 합병증으로 성인기에 발생합니다.
그것은 운동 제한과 심각하고 간헐적 인 통증으로 이어집니다. 대퇴골 두 괴사의 말기 단계는 소위 고 관절증 (고관절 관절증) 일 수 있습니다.

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대퇴골 두 괴사의 증상

증상 대퇴골 두 괴사 대부분의 환자에서 비슷하기 때문에 증상으로부터 질병에 대한 결론을 도출 할 수 있습니다.
그러나 대퇴골 두 괴사의 증상은 종종 매우 비특이적이며 쉽게 간과 될 수 있습니다. 한편으로 고관절 괴사는 소아에서 더 흔합니다. 그러면 이것은 부하에 따라 달라집니다. 고관절의 통증 무릎 관절도 마찬가지입니다.
통증은 주로 아이가 움직여야하고 움직여야 할 때 발생하기 때문에 증상은 종종 잘못 해석되고 대퇴골 두 괴사의 증상으로 인식되지 않고 오히려 게으름으로 인식됩니다. 따라서 이전에 활동했던 아이가 갑자기 더 이상 뛰어 다니거나 운동을하고 싶지 않은지에주의를 기울이는 것이 중요합니다.

성인의 경우 증상은 다음과 같습니다. 대퇴골 두 괴사 비슷한. 고관절이나 무릎 관절에도 스트레스 관련 통증이 있습니다. 일반적으로 통증은 한쪽, 즉 대퇴골 두 괴사가 발생하는 쪽에서 만 발생합니다.
또한 대퇴골 두 괴사는 다음과 같은 증상으로 이어집니다. 다리 길이 차이, 환자는 자신이 약간 구부러진 상태로 서 있거나 앉을 때 한쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 더 기울어 져 있어야한다는 것을 종종 알아 차립니다.

그러나 일반적으로 대퇴골 두 괴사의 증상은 매우 구체적이지 않으므로 쉽게 간과 할 수 있습니다. 그렇기 때문에 어떤 표지판에서도 쉽게 막대 영역에서 드래그 또는 갑작스러운 통증을 조심하십시오.
또한 환자는 일상 생활에서 정상적인 고관절 움직임에 문제없이 대처할 수 있는지, 또는 다른 움직임으로 통증을 느끼는지 여부에주의를 기울여야합니다. 이는 대퇴골 두 괴사 증상 일 수도 있기 때문입니다.

대퇴골 두 괴사의 통증

대퇴골 두 괴사는 종종 사타구니 부위에 갑작스럽고 심한 통증을 유발합니다.

쏘는 통증은 일반적으로 밤과 휴식 시간에 발생합니다.
엉덩이의 이동성은 심각하게 제한됩니다. 영향을받은 사람들은 영향을받은 고관절의 다리를 안쪽으로 돌리거나 확장하는 데 큰 어려움이 있습니다.

환자가 무릎 관절의 통증을보고하는 것은 드문 일이 아닙니다.
이것이 고관절 괴사가 때때로 잘못 해석되고 늦게 진단되는 한 가지 이유가 될 수 있습니다. 통증 때문에 영향을받은 사람들은 소위 "고통스러운 절뚝 거림"이라는 전형적인 완화 자세를 취합니다.

대퇴골 두 괴사의 기간

대퇴골 두 괴사의 과정은 사람마다 매우 다르게 보일 수 있습니다. 0 단계와 1 단계에서 갑작스런자가 치유가 가능하므로 질병의 지속 기간이 짧습니다.

대부분의 경우 대퇴골 두 괴사가 진행되어 대퇴골 두를 크게 변형시킵니다.
치료를받지 않으면 대퇴골 두가 무너지고 고관절이 완전히 파괴되는 데 약 2 년이 걸립니다.

대퇴골 두 괴사는 얼마나 오래 작동 할 수 없습니까?

대퇴골 두 괴사는 단계에 따라 증가하는 심각한 불편 함을 유발할 수 있습니다.
불만으로 인해 특정 단계에서 일시적으로 일할 수없는 경우가 있습니다. 이 경우 일반적으로 고관절의 외과 적 재활이 필요합니다.

대퇴골 두 괴사 수술 후 일반적으로 작업량에 따라 6 ~ 12 주 동안 일할 수 없습니다.

근본 원인

정의에서 이미 설명했듯이 대퇴골 두 괴사는 의학적으로 허혈이라고 불리는 대퇴골 두에 혈액 공급이 부족하여 발생합니다. 대퇴골 두로가는 혈류는 일반적으로 해부학 적 관점에서 중요한 것으로 간주되어야합니다. 대퇴골 두에는 개별적으로 생성 된 동맥을 통해 대퇴 경부에서 혈액이 공급됩니다. 개별적으로 적용되는 동맥 공급으로 인해 대퇴골 두에 대한 동맥 공급의 소위 "결핍"이 질병의 원인이자 결정적인 요인으로 간주됩니다.

대퇴골 두 괴사의 영역에서는 다음과 같은 구분이 있습니다.

원발성 (특발성) 대퇴골 두 괴사 및
이차 대퇴골 두 괴사

이에 대해 자세히 알아보기: 대퇴골 두 괴사의 원인

원발성 대퇴골 두 괴사로 동반 또는 기저 질환을 확인할 수 없으며 양쪽에서 빈번한 질병 발생을 제외하고는 35 세에서 45 세 사이의 남성 성병 증가 만이 입증 될 수 있지만, 이차 대퇴골 두 괴사는 다른 질환과 직접적으로 관련이 있습니다. 모두 다 아는. 그러나 두 하위 형식 모두 원인과 인과 관계는 거의 알려지지 않았습니다.

원발성 (특발성) 대퇴골 두 괴사
이상적으로 이러한 형태의 대퇴골 두 괴사는 35 세에서 45 세 사이의 남성에게 영향을 미칩니다. 종종 질병은 하나의 대퇴골 두에만 국한되지 않습니다. 이것과 질병이 일반적으로 최대 (전문) 생산성 기간 동안 발생한다는 사실은 종종 환자에게 강한 심리적 사회적 스트레스를 설명합니다.

이차 대퇴골 두 괴사
하나는 다른 질병과 직접적인 관련이 있다고 가정합니다. 근본적인 원인은 복잡하며 다음과 같은 질병에 기반 할 수 있습니다.
알려진 원인 :

다양한 유형의 고관절 손상 (예 : 대퇴 경부 골절)
겸상 적혈구 질환 (유전성, 유전성 혈액 장애)
케이슨 병 (= 급격한 압력 강하가 있거나 높은 고도에 머무를 때 발생하는 감압병, 다음으로도 알려져 있음 : 다이빙 질병 또는 압축 공기 멀미. 혈관계에 질소 기포가 형성되어 그 결과 순환 장애가 발생합니다.)
고셔병 (특히 장기 비대를 유발할 수있는 유전성 당 대사 질환)
홍 반성 루푸스 (자가 면역 질환 심장, 간, 신장 및 관절)
이 주제에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 홍 반성 루푸스
혈관 질환 (예 : 혈전증)
결합 조직 질환
코르티손 요법 (국소 관절 주사 및 전신 요법)
골반 부위의 방사선
세포 증식 요법 (종양 질환 용)
류마티스 질환
알코올 남용과 같은 불리한 생활 습관

대퇴 경부 골절 후 대퇴골 두 괴사

대퇴 경부 골절은 노년기에 대퇴골 두 괴사의 흔한 원인입니다.
대퇴골 목은 일반적으로 사고의 결과로, 종종 추락의 일부로 부러집니다.

골절 외에도 대퇴골 두에 가까운 대퇴 경부에서 이어지는 대퇴골 두 혈관이 손상 될 수 있습니다.
이것은 대퇴골 두 부위의 조직 사멸로 이어질 수 있습니다.
하나는 외상 후 대퇴골 두 괴사에 대해 말합니다.

왼쪽 사진은 동물의 대퇴골 두로가는 혈류 장애를 보여줍니다. 대퇴골 경부에는 혈액이 매우 잘 공급되는 것처럼 보이지만 더 이상 대퇴골 상부 부위에 혈액 공급의 증거가 없습니다. 의학적 관점에서이 "죽은"영역을 괴사 또는 활력이라고합니다.

위험 요소

고요 산혈증 (혈액 내 높은 요산 수치)
또한 우리의 주제 : 통풍
알코올 및 니코틴 남용
고지혈증 (혈중 지질이 너무 많음)

진료소

임상 대퇴골 두 괴사의 증상 간헐적으로 발생하는 통증과 함께 움직임의 제한에 해당합니다. 증상은 종종 관절의 스트레스와 자극으로 인해 바뀝니다. 통증은 사타구니와 엉덩이 부위에 축적되어 허벅지 또는 무릎으로 퍼져 시작, 관장 및 스트레스 통증을 유발할 수 있습니다. 더 진행된 단계에서는 휴식과 허리 통증도 발생할 수 있습니다.

대퇴골 두 괴사의 단계

대퇴골 두 괴사의 4 단계가 있습니다.

그들은 대퇴골 두 괴사가 얼마나 진행되었는지와 질병으로 인해 뼈가 얼마나 부러 졌는지 구별합니다. 대퇴골 두 괴사를 단계로 나누는 것은 의사가 다양한 과정과 중증도를 구별하고 일반화하는 데 도움이됩니다.

에 대퇴골 두 괴사의 첫 단계 대퇴골 두의 작은 부위에 더 이상 혈액이 제대로 공급되지 않아 더 이상 영양분이 제대로 공급되지 않습니다. 이 대퇴골 두 괴사의 첫 번째 단계는 초기 단계 눈에 띄는 증상이없는 경우가 많습니다.
에 대퇴골 두 괴사의 두 번째 단계 그런 다음 혈액 공급이 충분하지 않아 뼈가 리모델링되고 재구성됩니다. 이것은 종종 X- 레이의 도움으로 잘 볼 수 있습니다.
에 대퇴골 두 괴사의 3 단계 리모델링 과정으로 인해 뼈가 불안정 해지고 더 이상 신체의 하중을 제대로 견디지 못해 관절 표면이 점점 무너지는 현상이 발생합니다. 늦어도 환자는 고관절의 움직임의 자유에 때때로 심한 통증과 제한이있는 증상을 경험하게 될 것입니다.
마지막부터 / 대퇴골 두 괴사 4 기 대퇴골 두가 완전히 변형되면 더 이상 제대로 인식 할 수 없다고 말합니다. 이러한 대퇴골 두 괴사를 단계로 나누는 것은 사용되는 진단과 치료 옵션에 중요합니다.

대퇴골 두 괴사로 어떤 스포츠를 할 수 있습니까?

대퇴골 두 괴사의 경우 통증이없고 영향을받은 엉덩이에 부담을주지 않는 스포츠를 선택해야합니다.
수영과 아쿠아 조깅은 이상적인 스포츠입니다.
노르딕 워킹과 사이클링도 가능합니다. 공 스포츠와 같이 빠른 시작과 중지가 포함 된 스포츠는 자제해야합니다.

진단

Anamnesis (의료 역사)
과거의 고관절 질환이나 수술뿐만 아니라 사고, 다른 관절의 통증이나 대사성 질환에도 특별한주의를 기울이는 개인 기억력 상실은 물론 가족 영역에서 재고를 확보하여 기억 상실을 수행합니다.

고통:
- 방사선, 지속 시간, 진행 및 강도와 관련된 통증의 국소화 및 분석
기능 제한 :
- 탄력성, 절뚝 거리기, 이동성, 통증없는 보행 거리의 길이, 필요한 보행 보조기, ...
특별한 공동 역사 :
- 사고, 류마티스 질환 (류마티스, 류마티스 관절염, 건 선성 관절염, 가능한 고관절 수술, 다른 관절 부위의 통증, 대사 질환, ...
두 평면에서 고관절의 X- 선
CT (컴퓨터 단층 촬영)
MRT (자기 공명 단층 촬영, 핵 스핀 단층 촬영)

엉덩이의 MRI에서 무엇을 볼 수 있습니까?

MRI 검사는 초기 단계에서 질병을 보여줄 수 있기 때문에 대퇴골 두 괴사의 진단에 매우 중요합니다.
MRI 영상은 골괴사의 단계에 따라 다양한 이상을 보여줍니다.

가역적 초기 단계 인 ARCO 1에서는 MRI에서 대퇴골 두 부위의 괴사 영역을 보는 반면, 돌이킬 수없는 초기 단계 인 ARCO 2에서는 특징적인 "이중선 표시"를 봅니다.
이 징후는 경화 조직, 건강한 뼈 및 육아 조직의 병치로 인해 발생합니다.
ARCO 3 단계, 전환 단계에서는 MRI에 골절의 증거가 있습니다.
말기 ARCO 4에서는 관절 공간이 좁아지고 비구 모양이 변하는 등 MRI에서 골관절염의 징후를 볼 수 있습니다.

엉덩이의 MRI 이미지는 빨간색 화살표로 표시된 괴사 영역을 보여줍니다. 대퇴골 두는 이미 낭포로 비어 있습니다. 이것은 서브 챔버의 인상을줍니다. 여기에 대퇴골 두가 쓰러 질 위험이 있습니다.
진단에 대해 자세히 알아보십시오. 엉덩이의 MRI

위험

가능한 결과 및 합병증 :

대퇴골 두 괴사의 일반적인 위험 및 합병증 :

모든 외과 적 개입과 마찬가지로 혈종 형성, 상처 치유 장애, 상처 감염, 심부 정맥 혈전증, 색전증, 혈관 손상 및 신경 손상과 같은 합병증이 대퇴골 두 괴사로 발생할 수 있습니다. 일반적인 위험은 특정 합병증보다 더 일반적입니다.

특별한 합병증 :

관절 변화는 특히 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다. 다리 길이 차이 왔다. 탈구로 인해 근육, 특히 둔근, 다르게 주장되었습니다. 하나는 하나를 말한다 둔부 기능 부전 (= 전형적인 뒤뚱 거리는 걸음 걸이를 동반 한 둔근의 쇠약). 변화로 인해 엉덩이 실루엣이 넓어 질 수 있습니다. 절골술이 합병증없이 항상 치유되는 것은 아니므로 지연이 발생할 수 있습니다. 소위 Pseudarthroses (= 잘못된 관절의 형성), 임플란트 실패, 교정 손실, 통증 지속은 특별한 합병증 중 하나입니다.

인공 고관절 교체 :

더 진행된 단계에서는 관절의 파괴 된 부분을 외과 적으로 제거하고, 고관절의 파괴의 진행된 단계에서는 관절의 파괴 된 부분을 제거하고 인공적인 것으로 대체하여 관절의 기능을 저하시킵니다. 고관절 개선되고 통증 완화 효과가 있습니다. 인공 고관절은 시간이 지남에 따라 풀릴 위험이 있으므로 관내 인공 삽입물에 의존해야합니다. 고관절 교체 고관절의 파괴가 더 진행되고 환자가 매우 심한 통증을 앓고있는 경우에만 고려해야합니다.

더 자세한 정보는 제목 아래에서 찾을 수 있습니다. 인공 고관절

수술 후 후속 치료 :

운영 조치를 취한 후 X- 레이 컨트롤 예를 들어, 절골술 (= 변경) 관내 인공 고관절 교체의 설치를 평가하거나 평가할 수 있습니다. 또한 특수 스토리지와 대상 스토리지가 필요합니다. 혈전증 예방모든 작업에 대해 원칙적으로 고려해야합니다.

근육을 강화하거나 절골술의 경우 특정 근육 부위를 만들기 위해 수술 후 물리 치료를 대퇴골 두 괴사에 대한 후속 치료로 사용할 수 있습니다. 원칙적으로 동원은 초기 단계에서 이루어지며 스트레스 축적은 개인의 상황에 따라 달라집니다.

고관절 탈구를 최대한 예방하기 위해 특히 인공 삽입물 수술 후 환자에게 앉을 수있는 가능성을 알려야합니다 (= 탈구 예방). 이와 관련하여 허용되거나 불리한 이동 및 하중도 논의되어야합니다.

근육 부위의 석회화와 관련하여 수술 후 임상 및 방사선 검사와 예방을 정기적으로 수행해야합니다. 잘 알고 있기 예를 들어 약물로 수술 NSAID (= 인도 메타 신) 또는 방사선에 의해.

대퇴골 두 괴사 치료

대퇴골 두 괴사의 치료는 질병이 얼마나 진행되었는지에 달려 있습니다.
대퇴골 두에 혈류가 부족한 이유도 결정적이다. 예를 들어, 그것은 높은 니코틴-그리고 알코올 소비 대퇴골 두 괴사에 대한 대퇴골 두 괴사의 치료는 뼈로의 적절한 혈류를 보장하기 위해 두 자극제없이 수행하는 것으로 구성 될 수 있습니다.

환자가 아직 1 기인 경우 대퇴골 두 괴사의 치료는 여기에서 하나입니다. 교련 가장 적합한. 작은 수술에서 작은 관을 뚫는 것은 새로운 혈관이 대퇴골 두 위에 형성되도록하여 뼈에 충분한 혈액이 다시 공급되어 파손되지 않도록합니다.
더 발전된 단계에서는 대퇴골 두 괴사에 대한 고급 치료가 필요합니다. 이 경우 주요 작업에서 뼈를 절단해야 할 수 있습니다 (절골술) 적절한 재 조립이 가능하고 엉덩이의 무게를 지탱할 수 있습니다.

드릴링은 또한 고급 단계에서 대퇴골 두 괴사에 대한 치료법으로 사용될 수 있습니다. 대퇴골 두 괴사에 대한 또 다른 치료 가능성은 다음과 같습니다. 반전 조각 과 해면골 충전. 그러나 역 성형 수술은 매우 드물게 시행되기 때문에 진행 단계의 환자는 수술에 의지 할 가능성이 더 높습니다. 고관절 보철물 같이 대퇴골 두 괴사 치료 이렇게하면 환자가 통증을 느끼지 않고 몇 주 이내에 다시 엉덩이를 완전히 삽입 할 수 있기 때문입니다.

주제에 대해 자세히 알아보기 : 대퇴골 두 괴사 치료

치료 적 접근의 단계별 계획

오리엔테이션 기준

괴사 단계, 괴사의 정도, 대퇴골 두 괴사의 원인 (원인), 통증, 환자 연령, 심리적 고통, 수반되는 질병

아래 나열된 조치는 말하자면 치료, 제안에 대한 옵션입니다. 그러나 주치의는 최상의 치료를 위해 항상 개별 상황을 포함해야합니다. 위의 기준은 항상 고려되어야합니다.

1 단계와 2 단계 :

대퇴골 두 괴사의 이러한 단계에서, 먼저 출혈을 달성하고 장기적으로는 새로운 혈관을 형성하기 위해 괴사 초점으로 드릴 수 있습니다. 따라서 설정된 목표는 괴사 성 고관절 부위에 혈액을 재 공급하는 것입니다. 수술 후 6 주 정도의 완화가 예상되어야하며 그 후 약 같은 길이의 부분 부하가 뒤따라야합니다. 여기에서 개인차가 발생할 수 있지만 약 10 ~ 12 주 후에 최대 부하가 예상 될 수 있습니다.

2 단계 및 3 단계 :

대퇴골 두 괴사의 이러한 단계에서는 일반적으로 전자 간 절골술이 선택됩니다. 목표는 괴사 초점을 부하에서 벗어나는 것입니다. 적절한 추가 치료 조치도 취할 수 있습니다. 수술 후 완화 기간은 4 ~ 5 개월입니다.

4 기, 이차성 고 관절증

일반적으로 고관절의 전체 관내 인공 삽입물 만이 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 시멘트가 아닌 보철물이 사용됩니다. 이 질환은 보통 아주 일찍 발생하기 때문에 전체 관내 인공 삽입물은 마지막 단계 중 하나이며, 인공 관절은 무기한 교환 할 수 없습니다. 따라서 추가 치료 방법을 먼저 고려해야합니다.

치료 옵션으로서의 드릴링

대퇴골 두 괴사의 천공은 주로 첫 단계 환자가 아직 뼈를 잃지 않았기 때문에 표시됩니다.

1 단계와 2 단계에서 대퇴골 두 괴사의 천공은 마취 (어느 한 쪽 전신 마취 또는 국소 마취) 수행. 의사가 대퇴골 두를 뚫어야하는 정확한 위치를 확인하려면 이동식 X-ray 장치를 사용하여 수술을 수행해야합니다. 그러면 방사선 노출이 최대한 낮게 유지됩니다.

대퇴골 두 괴사를 천공하는 동안 환자는 앙와위 자세에있어 천공이 수행 될 다리가 자유롭게 움직일 수 있어야합니다. 대퇴골 두 괴사는 와이어를 사용하여 뚫고 뼈로의 혈류를 촉진하기위한 것입니다.
뼈의 일부는 이미 대퇴골 두 괴사로 죽었 기 때문에, 뼈의 일부는 드릴링에도 불구하고 더 이상 보존 할 수없고 부서 질 수 있습니다. 그러나 희망은 대퇴골 두 괴사에 구멍을 뚫어 새로운 혈관을 형성 한 다음 오래된 죽은 뼈를 부수는 대신 새로운 건강한 뼈를 재건하여 고관절이 탄력적이고 더 이상 아프지 않게하는 것입니다.

첫 번째 단계에서는 대퇴골 두 괴사를 드릴링하는 것이 가장 큰 성공을 거둔 곳이기 때문에 표준 요법입니다.
대퇴골 두 괴사를 뚫는 것도 2 단계 또는 3 단계에서 도움이 될 수 있지만 일반적으로 단독 치료로는 충분하지 않습니다. 전반적으로, 대퇴골 두 괴사에 대한 드릴링의 성공 여부는 수술 후 환자가 얼마나 협조적인지에 따라 크게 달라집니다 (응낙 쇼).
환자가 니코틴의 과다 섭취로 인해 대퇴골 두 괴사를 앓고있는 경우, 대퇴골 두 괴사에 구멍을 뚫는 것은 환자가 지금부터 담배를 끊는 경우에만 도움이됩니다.

그러나 일반적으로 드릴링은 좋은 결과를 보여줍니다. 그러나 많은 환자들이 진행된 단계에서 대퇴골 두 괴사를 발견하고이를 질병으로 분류하기 때문에 종종 엉덩이를 완전히 교체해야합니다 (인공 삽입물로 고관절 교체).

수술은 언제 필요합니까?

일반적으로 대퇴골 두 괴사는 고급 단계에서만 수술됩니다.
수술은 대퇴골 두의 손상된 부분을 완화하거나 뼈 물질을 풍부하게하는 역할을합니다.

수술 방법은 대퇴골 두 천공, 절골술, 뼈 이식, 마지막 수단으로 인공 고관절을 사용하는 것입니다.

대퇴골 두 괴사로 인해 어느 정도의 장애가 있습니까?

독일에서는 의료 전문가의 요청에 따라 장애 정도 (GdB)가 결정됩니다.
장애의 정도는 장애가 건강에 미치는 신체적, 정신적, 정서적 및 사회적 영향을 포함합니다.

장애 정도는 대퇴골 두 괴사로 인한 기능 장애에 따라 달라질 수 있습니다. 30의 장애 정도, 아마도 그 이상이 가능합니다.

예보

질병은 사람마다 다르게 진행되기 때문에 질병의 경과, 시간적 진행 또는 운영 성공과 관련하여 과학적으로 근거한 예후를 만드는 것은 불가능합니다. 질병의 개별적인 과정 외에도 질병이 완전히 정지하거나 그 동안 다시 진행될 수 있음을 언급하는 것이 중요합니다.

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