산부인과 및 Obstetrics-

유방 절제술

정의-유방 절제술이란?

용어 유방 절제술 한쪽 또는 양쪽의 전체 유선을 외과 적으로 제거하는 것을 말합니다.

유방 절제술에는 근본적인 성질과 제거 할 유방의 구조가 다른 여러 형태가 있습니다. 유방 절제술의 가장 일반적인 이유는 여성의 유방암이지만 다른 여러 징후가 있습니다.

유방 절제술 후 일반적으로 유방의 외과 적 재건이 시행됩니다.

유방 절제술에 대한 적응증

여성에서 유방 절제술 (유방 선 제거)의 가장 흔한 이유는 유방암입니다.

종양의 크기, 공격성 및 악성 정도에 따라 종양 부위를 제거하는 것만으로는 충분하지 않아 유방암 치료에서 유방을 보존 할 수 없습니다. 이 경우 감염된 유방이 제거됩니다.

경우에 따라 다른 수술 기법이 사용됩니다. 더 드물게 양성 유방 종양은 너무 커서 유방을 제거하는 것뿐입니다.

또한 읽어보십시오 : 어떤 유형의 유방암이 있습니까?

유방 절제술의 또 다른 이유는 과도하게 확대 된 유방 (유방 비대, Hypermastia). 영향을받는 여성은 종종 심한 허리와 목 통증, 열악한 자세 및 유방 부위의 피부 변화로 고통 받으므로 궁극적으로 수술 유방 축소 만 옵션입니다.

이것을 소위 유방 절제술 유방의 부피와 무게가 합리적인 수준으로 감소합니다. 양쪽 유방이 모두 영향을받는 경우, 종종 몇 달 간격으로 두 번의 수술을 수행합니다.

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남성의 유선 비대 (여성형 유방)도 유방 절제술의 징후가 될 수 있습니다. 호르몬 불균형 (테스토스테론 결핍, 에스트로겐 과잉)은 남성 유방의 선 성장을 유발하며, 이는 종종 미용 적으로 매우 불편한 것으로 인식됩니다.

가족의 유방암 위험이 크게 증가하는 특정 경우에는 소위 예방 적 양측 유방 절제술이 권장됩니다.

이에 대해 자세히 알아보기: 유방암 유전자

어떤 유형의 유방 절제술이 있습니까?

근본적인 성격, 즉 조직 제거 정도가 다른 다양한 형태의 유방 절제술이 있습니다. 따라서 다른 표시에 다른 형식이 사용됩니다.

에서 피하 유방 절제술 유방 전체가 제거되어 유륜을 포함하여 피부와 젖꼭지가 남습니다.수술 후 남성 유방의 이미지가 나오지만 재건을 통해 원래 모양으로 복원 할 수 있습니다.

에서 단순 유방 절제술 유선 외에도 젖꼭지, 지방 조직 및 유선이 놓여있는 가슴 근육의 근막을 포함하는 피부 플랩이 제거됩니다.

그만큼 변형 된 근치 유방 절제술 겨드랑이 림프절 제거도 포함됩니다. 종양 세포가 이미 겨드랑이 림프절에 정착했을 위험이 있기 때문에 유방암에 대해 종종 수행됩니다. 유방을 보존하기 위해 수술 할 수없는 유방암에 대한 표준 절차로 간주됩니다.

그만큼 근치 유방 절제술 (Rotter-Halsted 이후)는 또한 큰 가슴 근육 (M. pectoralis major)의 제거를 포함하며 오늘날 거의 사용되지 않습니다.

유방 절제술 전에 항상 어떤 진단을 수행해야합니까?

유방 절제술 전에 수행해야하는 진단은 각 임상상에 따라 다릅니다.
유방암의 경우 양성 (예 : 섬유종) 변화와 악성 (유방암) 변화를 구별하는 것이 중요합니다.

이를 위해 먼저 유방 조영술 검사를 사용하여 의심스러운 부위의 악성 또는 양성 징후를 종종 보여줍니다. 유방의 초음파 검사는 종종 지원으로 사용됩니다.

불분명 한 경우 또는 발견의 범위를 결정하기 위해 MRI (핵 스핀)가 덜 자주 사용됩니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 여성 유방의 MRI

그러나 궁극적으로 종종 조직 샘플 만 (생검) 양성 종양과 악성 종양을 구별하십시오. 이 구별은 외과 기술과 추가 진단의 사용을 크게 결정합니다.

악성 종양의 경우, 소위 감시 림프절은 종종 수술 전에 결정됩니다. 이것은 종양 세포에 대한 첫 번째 접촉 지점이며 수술 중에 검사해야합니다. 암세포에 감염된 경우 다른 림프절 (특히 겨드랑이)을 제거해야하며 림프절 전이가 있습니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 유방암의 림프절 침범

유방 절제술 과정

유방 절제술 (유선 제거)은 일반적으로 부인과 (부인과) 부서가있는 대형 병원에서 수행됩니다.

유방암의 징후로 유방 절제술을 시행하는 경우, 학제간에 추가 치료 (방사선, 화학 요법, 통증 치료 등)가 보장되므로 많은 경우에 유방 센터에서 수술이 권장됩니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 유방암 치료

유방 절제술은 항상 전신 마취하에 그리고 며칠 입원 환자의 일환으로 수행됩니다.

근본적인 성격이 다른 다양한 유형의 수술 기법이 있습니다 (위 참조). 감염 및 질병에 따라 하나 또는 두 개의 유선 만 제거됩니다. 선체 및 기타 구조 (예 : 림프절과 같은 수술 절차에 따라 다름)는 일반적으로 단일 피부 절개를 통해 제거됩니다.

악성 종양의 경우 수술 중 현미경으로 림프절을 검사하여 종양 세포를 검사합니다 (소위 퀵 컷). 검사 한 림프절에 이미 암세포가있는 경우 유선의 배액 영역에있는 추가 림프절을 제거해야합니다.

또한 읽어보십시오 : 유방암의 림프절 침범

그 정도에 따라 몇 시간이 걸릴 수있는 수술이 끝날 무렵 절개 가장자리를 긴장없이 서로 마주보고 봉합사로 닫습니다. 배액관도 삽입되어 혈액의 배액과 상처 분비를 보장합니다.

수술 상처는 이제 멸균 방식으로 붕대를 감고 환자는 회복실로 옮겨져 깨어납니다.

유방 절제술 기간

유방 절제술에 걸리는 시간은 수술 절차의 범위와 유선 중 하나 또는 둘 모두가 제거되었는지 여부에 따라 다릅니다.

일반적으로 양성 질환에 대한 유방 절제술 (양성 종양, 대형 유방 성형 수술)은 소위 말하는 것보다 지속 시간이 짧습니다. 종양 수술 유방암에서.
유방암의 경우 림프절과 같은 추가 구조를 제거하고 악성 여부를 검사해야하기 때문입니다.

복잡하지 않은 편측 유방 절제술은 한 시간 후에 끝날 수 있지만 더 복잡한 암 치료의 경우 유방 절제술은 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.

결과와 복잡성은 작업 중에 만 완전히 표시되기 때문에 종종 작업 기간을 시작 전에 정확하게 예측할 수 없습니다.

보도

유방 절제술 후 며칠 동안 입원 환자가 입원합니다. 여기에서 수술 상처에 염증이 생기지 않거나 출혈과 같은 합병증이 발생하는지 먼저 모니터링해야합니다.

환자는 또한 적절한 진통제를받습니다.
배수관은 며칠 후에 제거 할 수 있습니다.

평균 4 ~ 7 일 후 합병증이없는 경우 추가 외래 치료를 위해 퇴원 할 수 있습니다.
수술 흉터의 봉합사는 외과 의사가 선택한 실의 유형에 따라 일반적으로 약 14 일 후에 제거 할 수 있습니다. 이것은 일반의 또는 산부인과 전문의가 수행 할 수도 있습니다. 소위 흡수 가능한 실을 사용하면 상처 치유 과정에서 스스로 용해되기 때문에 당길 필요가 없습니다.

유방암 진단을 기준으로 수술을 수행 한 경우에는 일반적으로 방사선, 화학 요법 및 / 또는 호르몬 요법이 뒤 따릅니다. 원칙적으로 소위 치료 개념은 수술 전에 정확한 치료 개념을 결정합니다. 종양 보드 (다양한 분야의 전문가 협회).

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 유방암 치료

유방 절제술 후 특수 브래지어

이제 유방 절제술을받은 여성을위한 특별한 브래지어가 있습니다. 유선을 한쪽 또는 양쪽에서 제거해야하는지 여부에 따라 브래지어에는 보철물 (예 : 젤 쿠션)을 삽입 할 수있는 내부 주머니가 있습니다.

보철물과 브래지어는 다양한 크기와 모양으로 제공되므로 자연스러운 결과를 얻을 수 있습니다.
또한 다양한 연령대의 취향에 맞는 시각적으로 매력적이고 현대적인 모델을 사용할 수 있습니다.

수술 후 많은 여성들이 먼저 불편하게 절개하거나 수술 흉터를 자극하지 않고 나머지 조직을지지하는 응급 처치로 브래지어를받습니다.

다른 브래지어 및 유방 보철물 (예 : 젤 쿠션으로 만든 스틱 온 삽입물)의 경우 법정 건강 보험 회사가 종종 비용을 부담합니다. 많은 여성들이 유방 제거와 유방 재건 사이에 이러한 유방 절제술 브래지어를 사용합니다.
유방이 재건되지 않으면 특수 브래지어가 영구적 인 해결책이 될 수 있습니다. 어쨌든 적절한 보철물이 달린 잘 맞는 브래지어는 아름답고 자연스러운 분열 덕분에 많은 여성들이 자신의 몸과 자신의 여성 스러움에 더 만족할 수 있습니다.

치유 시간은 얼마나됩니까?

유방 절제술 후 치유 시간은 매우 개별적이며 여러 요인에 따라 다릅니다. 젊고 건강하며 건강한 환자의 경우 치유 과정은 일반적으로 당뇨병과 같은 기저 질환이있는 노인 환자보다 훨씬 빠릅니다.

수술의 급진적 특성 (피하 유방 절제술 대 근치 적 유방 절제술)과 림프절과 같은 다른 구조의 제거는 코스에 결정적인 영향을 미칩니다. 상처 감염과 같은 합병증도 발생할 수 있으며, 이는 치유를 더욱 지연시킬 수 있습니다.

일반적으로 환자는 수술 후 며칠 후에 퇴원 할 수 있습니다. 그러나 적절한 통증 치료를 받고 상처를 지속적으로 관찰하는 것이 중요합니다.

그러나 흉터가 완전히 치유 되려면 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 약 2 주 후에는 일반적으로 일할 수있는 능력이 회복되고 일상 생활에서 거의 충분한 기능이 있습니다.

약 2 개월 후에 다시 스포츠를 연습 할 수 있습니다.

그러나 유방암에 대해 유방 절제술을 시행하는 경우 일반적으로 수술이 치료의 끝이 아닙니다. 오히려 치료를 위해서는 방사선과 화학 요법, 그리고 수개월에 걸친 호르몬 요법이 필요합니다.

유방 절제술 후 흉터

유방 절제술 후 흉터가 어떻게 움직이는지는 수술 기법과 각각의 절개에 따라 다릅니다. 많은 여성에서 유방 절제술 후 흉터는 제거 된 유방의 전체 영역을 가로 질러 수평으로 이어집니다.

물론 이러한 흉터를 완전히 피할 수는 없지만 깨끗한 봉합 기술과 수술 후 적절한 상처 관리로 최소화 할 수 있습니다.

병원에 얼마나 계십니까?

유방 절제술 후 입원 환자의 입원 기간에 대한 일반적인 진술은 불가능합니다.
입원 기간은 수술 전 환자의 체력 (나이, 기저 질환 등), 수술 합병증 및 수술 후 통증에 따라 다릅니다.

평균적으로 유방 절제술 후 입원 기간은 며칠 (약 4 ~ 10 일)입니다.
해고 요건은 다음과 같습니다.

자극이없고 치유가 잘되는 수술 흉터,
진통제에 대한 좋은 태도,
충분한 일반 조건
가정 환경에서 보살핌과 지원을 보장합니다.

소송 비용

유방 절제술의 비용은 절차의 복잡성, 발생하는 합병증 및 입원 기간에 따라 수천 유로에 달할 수 있습니다.

또한 비용은 클리닉에 따라 다릅니다. 남성의 유방 절제술 (여성형 유방으로 인한)은 순전히 미용적인 이유로 (약 € 2,000-4,000) 비교적 저렴하지만, 여성의 성형 유방 감소의 평균 비용은 약 € 4,000-7,000입니다.

림프절 제거와 같은 특별한 추가 절차로 인해 유방암에 대한 유방 절제술 비용이 훨씬 더 높습니다. 그러나 그러한 경우 비용은 항상 건강 보험에서 부담합니다.

건강 보험 회사가 비용을 부담합니다

유방 절제술 비용이 법정 또는 민간 건강 보험에 의해 보장되는지 아니면 환자가 부담해야하는지 여부는 수술에 대한 의학적 징후가 있는지 아니면 순전히 미용적인 이유로 수행되어야하는지에 따라 다릅니다.

양성 또는 악성 유방 종양의 경우, 필요한 경우 예방 적 (아래 참조), 예비 검사를 포함한 유방 절제술, 입원 입원 및 후속 치료는 항상 건강 보험에 의해 보장됩니다.

예를 들어 만성 허리 통증으로 인해 유방 축소에 의학적 징후가 있음이 입증 될 수 있더라도 수술 비용을 지불하거나 건강 보험으로 보조 할 수 있습니다.

대조적으로 남성의 여성형 유방 (유방 여성화)과 트랜스 남성의 수술은 보통 미용 적 징후 만 있습니다. 이 경우 입원을 포함한 수술 비용은 환자가 부담해야합니다.

예방 적 유방 절제술이란 무엇이며 얼마나 유용합니까?

하나 아래 예방 적 유방 절제술 가족 성 유방암 위험이 높은 여성의 건강한 유방의 (양측) 제거를 이해합니다.
이것의 저명한 예는 몇 년 전에 예방 적으로 양쪽 가슴을 제거한 Angelina Jolie입니다.

가족과 이미 젊은 여성에게 유방암이 축적되면 유전자 검사를 할 수 있습니다. 소위 BRCA1 또는 BRCA2 돌연변이 (BRCA = 유방암 유전자)가있는 경우 영향을받은 여성이 일생 동안 유방암에 걸릴 위험은 최대 80 %입니다.
이러한 유전자 돌연변이는 어머니 나 아버지로부터 자손에게 전달되며 모든 유방암 사례의 최대 5 %를 유발합니다.

상응하는 돌연변이가 발견되면 악성 종양이 형성되기 전에 조기에 예방 적 양측 유방 제거를 권장 할 수 있습니다.

이 돌연변이는 또한 난소 암의 위험을 최대 60 %까지 증가시키기 때문에 가족 계획이 완료된 후 난소와 난관을 제거하는 것이 좋습니다.

그러나 그러한 유전 적 결함의 증거가없는 건강한 여성의 경우 순전히 예방 적 유방 절제술에 대한 정당성이 없습니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 유방암 유전자

유방 재건

많은 여성들에게 한쪽 또는 양쪽 유방을 제거하는 것은 심리적 스트레스와 여성 스러움과 신체 이미지의 제한과 관련이 있습니다.

이러한 이유로 많은 여성들이 여성 유방의 외과 적 재건을 선택합니다. 한편으로 인공 임플란트는 실리콘 젤로 만들어 지거나 식염으로 채워진 인공 임플란트가 사용됩니다. 이들은 피부 바로 아래에 배치되거나 대흉근 아래에 이식됩니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 유방 보형물

또 다른 옵션은 소위 플랩 플라스틱, 신체의 자체 구조를 사용하여 재건합니다. 등 (예 : 배반 신근) 또는 복벽과 같은 신체의 다른 부분의 피부, 지방 및 근육 조직을 사용하여 새로운 가슴을 만듭니다.

어떤 방법이 선호되는지 개별적으로 결정하고 산부인과 전문의와 논의 할 수 있습니다. 또한 새 젖꼭지를 재건해야하는 경우가 종종 있습니다. 이를 위해 문신이나 예를 들어 젖꼭지를 기록 할 수 있습니다. 반대쪽의 젖꼭지 부분에서 모양이 변경되었습니다. 일반적으로 환자에게 만족스러운 광학 결과를 얻을 수 있습니다.

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언제 재건됩니까-즉시 또는 나중에?

즉각적인 유방 재건의 경우에는 종양과 함께 유방을 한 번에 제거하고 동일한 수술로 유방 확대 술을 시행 한 후 인공 임플란트 나 신체 자체 조직을 이용하여 유방 확대 술을 시행합니다. 이 절차의 장점은 환자가 두 개의 유방으로 수술을 마치고 깨어나는데 특히 심리적 관점에서 큰 이점이된다는 것입니다.
그러나 즉각적인 유방 확대는 수술 시간이 길어지고 합병증 발생률이 높아질 수 있으므로 매우 아프고 불안정한 환자에게는 문제가되지 않습니다.

이러한 경우 유방 확대 수술은 유방 절제술 후 수개월, 가급적이면 암 치료가 완료된 후까지 시행해서는 안됩니다.

유방 절제술 후에도 방사선이 필요한 경우 유방 확대는 완료된 후에 만 이루어져야합니다. 그렇지 않으면 임플란트 주변의 캡슐 형성과 같은 합병증이 증가합니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 유방암에 대한 방사선 조사