말초 동맥 폐쇄 질환 (PAD)

정의

말초 동맥 질환은 혈관 질환입니다. PAD로 인해 축소 (Stenoses) 또는 일반적으로 만성적 인 주 동맥 (대동맥) 또는 팔과 다리 동맥을 폐쇄 (폐색)합니다. 다리의 동맥이 가장 일반적으로 영향을받습니다 (~ 90 % 사례).

동맥의 석회화 (동맥 경화증)는 95 % 이상의 사례에서이 원인이되며, 드물게 혈관벽의 염증 (혈관염, 예 : M. 위니 워터 버거).
처음에는 증상이 눈에 띄지 않지만, 영향을받은 사람들은 걸을 때 통증을 느끼고 진행하면서 창백하고 차가운 다리를 느낍니다. 이것은 휴식시 통증 또는 조직 파괴 (괴사)로 증가 할 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 죽상 종증

넓은 의미의 동의어

• 동맥 폐쇄성 질환 (AVK)
• 간헐적 파행
• Claudicatio intermittens
• 흡연자의 다리
• 사지의 만성 동맥 질환

특별한 형태

• 레 리체 증후군 (특별한 형태의 PAD)
• Winiwarter-Buerger 's disease (PAD의 드문 원인, 또한 Buerger 's syndrome, thrombangiitis obliterans (TAO))
  영어: 버거병
• 다카 야스 증후군 (PAD의 드문 원인)

영어: 말초 동맥 폐쇄 질환 (PAOD)

말초 동맥 질환의 단계

의 단계 말초 동맥 질환 "에 따라 증상에 따라Fontaine " 할당.

단계 I. 예를 들어 사지의 맥박을 느끼기 어려운 경우와 같이 일반적으로 건강 검진 과정에서 우연한 발견입니다. 이 단계에서 병목 현상은 매우 작으며 관련 사람에게 불편 함을주지 않습니다. 할까요 다리 통증 이 문제는 심각하게 받아 들여야합니다.
2 단계에서 말초 동맥 폐쇄성 질환은 환자를 몇 가지 불만으로 만듭니다. 수축이 너무 진행되어 말초 동맥 폐쇄 질환의 별명이 "간헐적 파행"주어진 것 : 몇 미터 후에 근육 공급 부족으로 인해 발생합니다 (종아리, 허벅지, 엉덩이) 혈액에서 다리까지의 통증 (Claudicatio intermittens).
이러한 증상은 휴식 후에 개선됩니다.
II 단계는 IIa 기 증상없는 보행 거리가 200m 이상인 곳.
에 IIb 기 설명 된 증상은 이미 200 미터 아래에서 발생합니다.
고통 III 기 통증은 여기 휴식시에도 발생하고 특히 누울 때 발음되기 때문에 특히 큽니다. 질병의 추가 과정에서 (4 단계) 중증 순환기 장애로 인한 조직 손상 : 만성 상처, 죽은 조직 및 궤양이 발생할 수 있습니다. 이러한 지점에서 염증이 몸에 퍼지는 것을 방지하기 위해 절단을 배제 할 수 없습니다.

회수

대략 3% 60 세 이상 인구의 증상이있는 말초 동맥 폐쇄성 질환 (PAD), 즉 증상이 있습니다. 흡연이 가장 중요한 위험 요소이기 때문에 특히 흡연자에게서 자주 발생합니다.

나이가 들면서 PAD의 빈도도 증가합니다 .70 세 이상 인구의 5 % 이상에서 발견됩니다. 거기 있어요 남성은 4 배 더 자주 여성처럼 영향을 받았습니다.

영향을받은 사람들의 약 절반이 대퇴 동맥이 좁아지고 골반 동맥이 1/3로 영향을받으며 약 15 %만이 무릎 관절과 발목 사이 또는 다리를 내리다-그리고 발 동맥.

불만

수축은 다른 위치에서 발생하고 심각도가 다를 수 있으므로 증상도 다릅니다. 그러나 공통점은 좁아짐 (원위) 아래의 맥박 (전달 된 심장 박동)이 좁아짐이 90 %가 될 때까지 더 이상 느낄 수 없다는 것입니다.

그러나이 단계에서도 영향을받은 사람들은 증상이 없을 수 있습니다. 이는 우회 회로 (담보) 및 일반적인 물리적 탄력성 (예 : 심부전과 같은 다른 질병으로 인한)에 따라 다릅니다.

영향을받은 사람들이 통지하는 첫 번째 증상은 대개 걷거나 (오르막), 계단을 오르거나, 운동 할 때 운동 할 때의 통증입니다. 이는 병목 지점 (원위)을 넘어서 발생하므로 변경 위치에 따라 달라집니다. 그들은 일반적으로 경련, 나중에 찌르고 두드리는 느낌으로 표현됩니다.

이 통증은 영향을받은 사람들이 일정 거리를 걸은 후 반복적으로 멈추게 만듭니다. 통증은 잠시 후 사라집니다. 조직은 스트레스를 받으면 더 많은 일을해야하므로 더 많은 산소를 사용하여 에너지를 생성합니다. 휴식을 취하 자마자이 산소 요구량이 다시 감소하고 통증이 사라집니다.

따라서 많은 환자들이 짧은 거리 만 걸을 수 있습니다. 시선을 끌지 않기 위해 그들은 항상 일정 거리를 지나서 멈춰서 마치 창가 쇼핑 인 것처럼 상점 창을 바라본다. 이로 인해 PAD는 "간헐적 파행 (intermittent claudication)"이라고도합니다. 하지 통증은 매우 일반적입니다.

하지 통증의 더 많은 원인은 다음을 참조하십시오. 아랫 다리 통증

통증은 영향을받은 다리 (팔)의 조직 (허혈)에 산소 부족으로 인해 발생합니다. 또한 영향을받은 사지, 특히 발은 종종 창백하고 차가워집니다.

진단

의사는 환자와 대화하면서 말초 동맥 폐쇄성 질환을 의심 할 수 있습니다.
신체 검사는 이러한 의심을 확증 할 수 있습니다. 신체 검사는 피부 (피부색, 상처), 펄스 (말초 동맥 질환에서 약화 / 맥박 없음) 다리의 피부 온도와 감각을 확인합니다.

러닝 머신 위를 걸 으려는 것과 같은 임상 기능 테스트는 말초 동맥 질환을 진단하는 데에도 사용할 수 있습니다. 진단 영상은 감염된 부위로의 혈류를 보여주기 위해 사용됩니다. 여기있을 것이다 초음파, CT (조영제 유무) 또는 MRI 익숙한.
일부 혈액 값은 말초 동맥 폐쇄성 질환의 진단 매개 변수이기도합니다.

참고 : 손상된 상처 치유

이 단계에서도 감염된 부위의 상처 치유가 방해를 받고 (미세 혈관 병증) 작은 상처도 매우 천천히 치유됩니다. 당뇨병 환자에게도 발생하는 과정입니다. 정상적인 상처 치유를 위해서는 소위 응고 인자, 스 캐빈 저 세포 (대 식세포) 및 성장 인자가 필요합니다. 이들은 혈액과 함께 운반되기 때문에 말초 동맥 폐색 질환에서 상처 치유가 더 나쁩니다. 새로 발달하는 조직에 산소도 공급해야합니다.
따라서 정기적이고 좋은 발 관리와 작은 부상까지도 관리하는 것이 매우 중요합니다! (치료 참조).

질병이 진행됨에 따라 증상이 악화되고 휴식 중에도 통증이 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 밤에 혈압이 떨어지고 혈액이 수축을 통과하기 어렵 기 때문에 밤에 또는 다리를 들어 올린 후에 발생합니다.

PAD의 마지막 단계에서 조직 손실 (괴사), 다리의 검은 변색 (괴저) 및 궤양 (궤양)이 발생할 수 있습니다. 극단적 인 경우에는 절단이 필요한만큼까지 갈 수 있습니다.

또한 우리 기사를 읽으십시오 발가락 절단.

혈액 (및 산소) 공급 부족 (허혈성 신경 병증)으로 인해 신경이 손상 될 수도 있습니다. 이로 인해 다른 방식으로 자신을 표현할 수있는 잘못된 인식 (감각 이상)이 발생합니다. 무감각 (저 감각)뿐만 아니라 일반적으로 발에서 시작되는 고통스럽고 작열감 (인과 통)도 가능합니다.

주제에 대해 자세히 알아보기: 괴저

요법

치료법 말초 동맥 질환 질병의 단계에 따라 다릅니다.
질병의 초기 단계에서는 생활 방식을 바꾸고 심혈관 위험 요소를 줄이는 데 도움이됩니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.

• ㅏ 건강한 식생활
• 움직임 그리고
• 금연

혈중 지질 수치와 기존 수치 고혈압 선박을 보호하기 위해 감소되어야합니다. 또한 많은 움직임 좋은 부작용-더 많이 움직일수록 근육의 산소 요구량이 높아집니다. 따라서 매일 많이 움직이면 신체는 근육에 충분한 산소를 공급할 수 있도록 소위 담보라고하는 새로운 혈관을 형성합니다. 이러한 담보물은 주변 근육이 다시 더 많은 산소를 얻기 때문에 말초 동맥 폐색 질환의 범위를 제한합니다.

일반적으로 다리를 낮게 보관하여 충분한 혈액이 다리에 들어갈 수 있도록하고 상처 치유가 더 어렵 기 때문에 부상을 피해야합니다. 말초 동맥 질환의 낮은 단계에서는 약물 요법도 도움이됩니다.
하나가 되려면 혈액 희석제, 예 : 나귀 또는 클로피도그렐 좁아진 혈관에서 응고가 형성되는 것을 방지하는 데 사용됩니다 (혈전) 양식.
이것이 이미 해당되는 경우 소위 혈전 용해제가 사용되어 혈전을 다시 용해시킬 수 있습니다. 말초 동맥 폐쇄성 질환이 더 진행된 단계에있는 경우, 보존 적 치료와 함께 외과 적 치료도 고려할 수 있습니다.

분야에서 수술 요법 다른 옵션이 있습니다. 한 가지 가능성은 혈관 성형술좁아진 혈관은 혈관계를 통해 삽입 된 카테터에 의해 다시 확장됩니다. 이 절차는 최소 침습적이므로 카테터를 삽입하려면 하나의 혈관 만 뚫어야합니다. 또한 혈전 동맥 절제술은 외과 적으로 시행 할 수 있으며, 혈관을 외과 적으로 노출하고 다시 열 수 있습니다. 또는 신경을 차단할 수 있습니다 (교감 절제술), 영향을받는 지역의 혈관을 좁히는 책임이 있습니다. 또 다른 가능성은 우회로술.
이 수술 중에는 신체 자체 또는 이물질로 만든 혈관이 삽입되어 수축을 우회하고 다음 조직에 충분한 혈액을 공급합니다.

유지

말초 동맥 질환이있는 경우 환자는 질병과 관련된 다리와 발에 특히주의해야합니다. 순환계 장애 상처 치유를 더 어렵게 만들고 아주 작은 상처에서도 만성적 인 큰 상처가 발생할 수 있습니다.
따라서 발과 다리를 매일 검사하여 압력이나 상처가 있는지 확인하고보기 어려운 부분에는 거울을 사용하는 것이 좋습니다.

의료용 발 관리 발을 좋은 상태로 유지하고 전문적으로 갈라진 굳은 살을 제거합니다. 또한 발에 부상을 입지 않도록해야하며, 발생하는 경우 치유 과정을 조절할 수있는 의사와 적시에 상담하십시오. 또한, 피부는 정기적으로, 가급적 잠자리에 들기 전이나 샤워 후에 발라야합니다.
이 활성 성분은 건성 피부에 특히 효과적이므로 요소 함유 크림을 권장합니다.

현지화

혈관 수축의 위치에 따라 세분화되고 세 가지 유형으로 나뉩니다.

• 유형 주파수 위치 통증 맥박 누락
• 대동맥 장골 유형 35 % 주 동맥 (대동맥), 장골 또는 골반 동맥 (장골 동맥) 사타구니에서 엉덩이, 허벅지
• 대퇴 유형 50 % 대퇴 동맥 (ㅏ. 대퇴골), 무릎 동맥 (A. 포플 리타) 무릎 뒤쪽의 종아리 (A. 포플 리타)
• 말초 유형 15 % 하퇴 및 발 동맥 발바닥 발 맥박 (A. 등쪽 돌기) (A. 후방 경골)

스테이징 (Fontaine-Ratschow에 따름)

• 1 단계 : 불만 없음 (감지 가능한 변화)
• 2 단계 : 스트레스 통증 (Claudicatio intermittens)
• IIa 단계 : 통증없는 보행 거리> 200m
• IIb 단계 : 통증없는 보행 거리 <200m
• 3 단계 : 휴식시 통증 (심각한 공급 부족)
• 4 단계 : 휴식시 통증, 추가 조직 손실 (괴사), 흑화 (괴저), 궤양 (심각한 공급 부족)

또한 다음 주제를 읽으십시오.

• 다리 궤양-열린 다리

유사한 증상이있는 기타 질병 (차등 진단)

그러나이 질병의 증상이 완전히 독특한 것은 아니므로 고려해야 할 다른 질병이 많이 있습니다.
발, 무릎 또는 골반의 정형 외과 질환은 걷거나 운동 할 때 통증을 유발할 수 있습니다. 여기에는 예가 포함됩니다. 엉덩이 골관절염, 무릎 골관절염, 다리 단축 또는 골반 경사.

다양한 신경 질환이나 손상은 또한 통증이나 무감각 및 추위를 유발할 수 있습니다. 이것은 (말초) 신경이 손상되었거나 척수가 수축 / 갇혀있는 경우에 가능합니다.

• 요추의 척추 협착
• 요추의 뿌리 자극 증후군
• 요추 추간판 탈출증

혈류 (동맥을 통한) 대신 혈류 (정맥을 통한)가 차단 될 수도 있습니다. 이 작업의 일부로 수행 할 수 있습니다. CVI (만성 정맥 기능 부전). 이것은 심지어 궤양으로 이어질 수 있습니다.

이것들은 또한 통과 할 수 있습니다 부상 (트라우마), PAD가 자동으로 존재하지 않아도됩니다.

장기적인 결과 당뇨병 멜리 투스 신경 손상으로 이어질 수 있으며 휴식시 통증 (당뇨 성 다발 신경 병증)을 유발할 수도 있습니다.

마지막으로 결합 조직 질환과 전신 질환 (전신에 영향을 미침)이 있습니다. 이 그룹은 매우 다양하며 매우 희귀 한 질병도 포함합니다. (홍 반성 루푸스, 경피증, 아밀로이드증, 한랭 글로불린 혈증 등).