산부인과 및 Obstetrics-

임신 우울증

정의

임신은 모든 여성에게 스트레스가 많고 흥미 로우면서도 멋진 시간입니다. 불행히도 모든 여성에게 적용되는 것은 아닙니다. 거의 모든 10 번째 임산부는 슬픔, 무관심, 죄책감 및 무관심과 같은 증상이 나타나는 임신 우울증에 걸립니다. 이러한 임신 우울증은 특히 임신 1 기 및 3 기에서 자주 발생합니다 (임신 세 번째) 의 위에.

임신 중 우울증의 원인은 다양 할 수 있습니다. 여기에는 성적 학대 또는 가까운 친척의 상실과 같은 처리되지 않은 어린 시절의 트라우마부터 우울증에 대한 유전 적 소인, 임신 전과 임신 중 일반적인 스트레스 상황 (예 : 이사, 결혼식, 죽음). 임신 중 신체적 불만이나 합병증 (소위 고위험 임신)은 특히 임신 우울증 발병에 중요합니다.

그러나 많은 비 위험 임신은 종종 아기의 미래와 파트너 관계에 대한 두려움과 걱정으로 고통받습니다. 많은 여성들이 자신이 좋은 엄마가 될 것인지 아니면 자신의 아이가 건강 할 것인지에 대해 걱정합니다. 종종 이들은 임신 우울증을 유발합니다.

PPD (산후 우울증 = 임신 후 우울증)에 대해 이야기하려면 아이가 태어난 후 수개월 동안 지속되는 장기적인 기분 불안정이어야합니다. 임신 우울증의 과정은 "주요 우울증“DSM IV (정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼)에 따르면 발생 시점의 특수 기능, 즉 출생 후만 다릅니다.
이것이 바로 PPD가 출산이없는 "주요 우울증"보다 정신에 미치는 영향을 훨씬 더 심각하게 만드는 이유입니다. 사회는 새로운 엄마가 새로운 행복에 대해 행복하기를 기대하지만, 영향을받은 사람은 그 반대를 느끼고 이것을 명확하게 보여서는 안됩니다.
아이에 대한 어머니의 감정은 소외와 거리에 의해 결정됩니다. 외부에서 이해되지 않는 어머니의 감정은 자책감으로 대답한다. 이것은 차례로 우울증 단계를 강화합니다.
감별 진단에서 임신 우울증은 이른바 "베이비 블루스"와 구별되어야합니다. 출산 후 '우는 날'이라고도하는 '베이비 블루스'는 최대 1 주일 동안 지속되며 출산 여성의 80 %에서 발생합니다.
이러한 기분 변화는 출생 후 호르몬의 급격한 감소로 설명 될 수 있습니다. 임신 우울증의 발달을 위해서는 심각한 우울증에 대해 말할 수 있도록 다른 많은 요인들도 존재해야합니다.
또한 산후 정신병 (산후 정신병)은 출산 후 또 다른 정신 질환입니다. 매우 드물게 발생하는 정동성 조증 질환입니다 (1,000 회 분만 중 2 회).

임신 우울증을 어떻게 인식합니까?

임신 우울증이 언뜻보기에 항상 쉽게 발견되는 것은 아닙니다. 종종 그들의 증상 (신체적 불만 어떻게 허리 통증, 피로 과 무관심) 임신의 결과, 즉 "표준“등급. 그러나 슬픔, 절망 및 무력감은 일정 기간 동안 발생합니다. 몇 주 임신 우울증을 고려해야합니다.

또한 죄책감, 강함 생각의 원 영구 신경 쓰다, 부족한 경험, 예 : 자살 생각 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받아야합니다. 임신 우울증의 결과는 위험엄마와 태어나지 않은 아이를 위해 당신과 함께 다니기 위해. 개발 지연 및 조산 아기의 전형적인 결과입니다. 다른 연구에 따르면 출생 특유의 두려움 (전형적인 임신 우울증) 통증 인식 증가 연장 된 출생 기간과 소급 산후 우울증 (소위. 산후 우울증) 리드 할 수 있습니다.

임신 우울증 검사가 있습니까?

임신 우울증을 드러내는 특별한 검사는 없습니다. 그러나 임신성 우울증의 증상은 많은 증상에서 비 임신 자의 증상과 유사하기 때문에 우울증에 대한자가 검사가 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 독일 우울증 원조 웹 사이트와 같이 인터넷에는 수많은 테스트가 있습니다. 여기에서 9 개의 질문에 5 개의 가능한 답변 옵션 중 하나로 답변해야합니다. 그런 다음 평가가 수행됩니다. 이러한 검사는 (임신) 우울증의 존재 가능성에 대한 정보를 제공 할 수 있지만 의사 방문을 대신 할 수는 없습니다.

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원인

건강한 산모를 대상으로 한 연구에서 임신성 우울증을 앓고있는 여성은 사회 경제적 또는 호르몬 특성과 관련하여 이상이없는 것으로 나타났습니다. 따라서 다 요소 적 관점은 PPD의 발생 (개발)을 가장 정확하게 설명합니다. 이는 다양한 원인이 작용한다는 것을 의미합니다.
궁극적으로 임신 우울증의 발병을 결정하는 요인의 합계보다 구체적인 원인이 적습니다.
1 급 친척이 정신 질환을 앓고있는 유전 적 소인이있는 여성은 PPD에 걸릴 위험이 있습니다.
산전 (출생 전)에 우울증이 있었던 여성도 위험합니다.
정신적으로, 어머니로서의 새로운 도전에 대한 여성의인지 적 (정신적) 태도가 요구됩니다.

임신과 출산은 많은 변화를 수반하는 심오한 "생애의 사건"으로서 어머니에 의해 경험됩니다. 엄마와 아이의 분리는 출산하는 여성이 먼저 처리해야합니다.

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그런 다음 여자에서 어머니로, 남자에서 아버지로 역할이 변경됩니다. 여성은 자신과 파트너가 책임감있는 부모에 대한 새로운 요구 사항에 부응하고 있는지에 대해 생각합니다. 또한 여성은 자녀가 파트너와의 관계 및 직업 생활에서 자신의 위치를 바꿀 정도에 대해 걱정합니다. 여성이 이러한 질문에 대한 긍정적 인 답을인지 적으로 찾을 수 없다면, 그녀는 출산 후의 단계를 스트레스로 경험합니다.

심리 사회적 측면에서 파트너와의 안정적인 관계, 가족 및 환경의 지원이 중요합니다. 이러한 지원이 사라지면 여성이 신생아에 대해 자신감 있고 돌보는 태도를 갖기가 어려울 것입니다.
호르몬 측면에서 에스트로겐과 프로게스테론의 감소는 임신 우울증의 원인 일뿐입니다. 특히 임신 중 200 배 이상 증가하는 에스트로겐의 손실은 중추 신경 전달 물질 시스템에 큰 변화를 가져옵니다. 예를 들어 세로토닌 균형은 에스트로겐의 양에 크게 의존합니다. 에스트로겐 수치가 떨어지면 행복 호르몬 인 세로토닌 생산도 영향을받습니다. 집중력과 기분이 감소합니다.

이 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 우울증에서 세로토닌 / 신경 전달 물질의 역할

출산 후 임신 우울증은 언제 시작됩니까?

이름에서 알 수 있듯이 임신 중 우울증은 임신 중에 발생합니다. 한편, 출산 후에 만 발생하는 우울증을 산후 우울증이라고합니다. 임신 우울증은 임신 기간 동안 발생할 수 있습니다. 산후 우울증이라고도하는 산후 우울증은 출산 후 2 년 이내에 발생할 수 있습니다. 그러나 약 70 %의 경우에서 우울증 증상은 출산 후 첫 2 주에 시작됩니다.

수반되는 증상

임신 우울증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

체세포 (물리적)
- 수면 장애
- 식욕 부진
- 위장병
정신적으로
- 강박적인 생각
- 걱정
- 착란
- 압도적
- 자기 비난

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 임신 중 수면 장애

임신 우울증의 징후는 무엇일까요?

임신 중 우울증이 있음을 나타내는 수많은 증상이 있습니다. 부정적인 생각, 낮은 기분, 지속적으로 슬픈 기분, 추진력 부족, 집중 장애, 불안 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다.

산후 우울증의 징후는 에너지 부족, 슬픈 기분, 무관심과 무관심, 아이에 대한 양가 적 감정, 쾌활함 부족 및 추진력 부족 일 수 있습니다.

성기능 장애, 집중력 저하, 과민성, 현기증 및 불안과 같은 증상도 발생할 수 있습니다. 자살에 대한 생각도 역할을 할 수 있습니다. 신생아 (장기 자살에 대한 생각)도 포함 할 수 있습니다.

따라서 시급한 치료가 필요하므로 가능한 한 빨리 가정의 나 산부인과 의사와 상담해야합니다.

어머니에게 가장 우울한 것은 자녀에 대한 무관심한 감정입니다. 불만과 무관심에 대한 힘의 부족은 어머니에게 두려운 영향을 미칩니다. 자신과 아이를 해칠 것이라는 강박적인 생각은 엄마에게 추가적인 부담이다. 그녀는 죄책감과 자기 비 난감으로 나쁜 엄마가되는 것에 반응하여 부족함 / 무능력 감이 깊어집니다.

진단

우울증은 여전히 금기시되는 주제입니다. 특히 PPD (임신 우울증)가 행복하고 돌보는 어머니라는 사회적 생각과 일치하지 않을 때.
이것이 PPD 진단이 어렵고 보통 너무 늦게 오는 한 가지 이유입니다. 어머니는 자신의 감정과 두려움을 다른 사람에게 전달하려는 시도를 피합니다. 진실하고 우울한 마음 상태에 대한 개방성을 향한 발걸음은 수치심과 정신병이라는 오명과 함께 진행되기 때문입니다.
산부인과 의사는 EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale)를 기반으로 한 선별 과정을 통해 늦어도 6 주 후에 첫 번째 검진을 통해 환자의 정서적 상황을 평가할 수 있습니다. EPDS에는 환자의 상태와 관련된 10 개의 질문이 포함되어 있습니다. 환자가 평가에서 9.5 점 (임계 값) 이상을 기록하면 임신 우울증에 걸릴 확률이 높습니다.
선별 과정은 환자와 의사 사이의 순응도 (협력)가 더 우수할수록 더 의미가 있습니다 (유효). 이는 환자 중심 치료를 통해 가장 잘 달성 할 수 있습니다.

당신은 무엇을 할 수 있나요?

임신 우울증의 징후가 있으면 어떤 경우에도 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 이것은 증상이 일시적인 기분 변화인지 또는 증상이 진짜 임신 우울증인지 여부를 명확히 할 수 있습니다. 차별화와 진단을 위해 의사는 다양한 설문지 (같은. BDI) 폐기.

치료는 궁극적으로 우울증의 심각성에 적응합니다.

경미한 우울한 기분의 경우에만 의사 나 상담 센터의 조언으로 충분합니다 (예 : Pro Familia) 밖. 임산부는 자신의 질병과 좋은 사회 환경이 어떻게 도움이 될 수 있는지에 대해 더 많이 배웁니다.

심한 경우에는 심리 치료가 권장되며, 이는 중증도에 따라 소위 항우울제와 결합 될 수 있습니다. 정신과 의사와 상담하여 사용할 수있는 좋은 승인 된 약물이 많이 있습니다.

요법

설명과 심리 교육 (이는 질병을 다루는 방법에 대한 심리적 훈련을 의미 함)은 어머니의 죄책감과 수치심을 완화하는 데 크게 기여합니다. 그녀의 추진력이 부족하고 아이에 대한 무감각이 임신 우울증의 임상상으로 설명 될 수 있다는 사실은 엄마를 진정시킨다. 심리 치료사와 대화하고자하는 의지가 있습니다. 영향을받은 환자는 자신의 상태를 공개적으로 치료하고 해결할 수있는 질병에 할당 할 수 있습니다.

우울증에 대한 100 % 진단은 아직 할 수 없습니다. 그러나 PPD 징후가 나타나면 가족, 사회 복지사 및 조산사 간의 상호 작용을 찾아야합니다. 이 모든 연결 고리는 우울한 여성이 당분간 어머니로서의 새로운 일에서 벗어나도록 노력할 수 있습니다.
목표는 여성이 심리 치료를받는 동안 어머니로서의 새로운 역할을 인식하고 스스로 받아 들일 수 있도록 여성 주변에 차분한 분위기를 조성하는 것입니다. 그녀는 아기를 다르게 대하는 방법을 배웠을 때이 일을 할 가능성이 더욱 높아집니다. "모자 놀이 치료"와 "베이비 마사지"는 모자 관계를 다른 관점에서 바라 보면서 강화하는 많은 프로그램 중 하나이다.
아이를 어머니로부터 분리하려는 시도는 죄책감과 소외감을 증가시킬 뿐이므로 피해야합니다.
PPD로 고통받는 여성이 정신병으로 낙인 찍힌 인상을받지 않도록 정신과에 들어가서는 안됩니다. 병원 내 치료 옵션이 더 좋습니다.

광선 요법

광선 요법은 주로 계절성 우울증으로 고통받는 환자에게 사용됩니다. 계절성 우울증은 주로 어두운 가을과 겨울에 발생하며 특히 일광 부족으로 인해 발생합니다. 광선 요법은 비 계절성 우울증으로 고통받는 환자에게도 약간의 성공을 보여줍니다. 따라서 광선 요법은 특히 태아의 위험으로 인해 우울증의 약물 치료가 어려운 임신 중에 치료를 시도하는 데 좋은 아이디어가 될 수 있습니다.

자세한 내용은 우울증에 대한 광선 요법

의료 요법

에스트로겐과 같은 호르몬이 임신 우울증에 미치는 영향은 현재 약물 측면에서 조사되고 있습니다. 피부를 통해 매일 200 마이크로 그램의 에스트로겐을 경피 투여하면 PPD 환자의 기분이 좋아진다는 증거가 이미 있습니다. 이 가정을 확인하려면 추가 연구가 필요합니다.
대부분의 경우 주요 우울증에는 항우울제로 약물 치료가 필요합니다. 그러나 이는 Contergan (탈리도마이드, 진정제) 사건 이후 의심으로 여겨져 왔으며, 임신 중에 복용했을 때 아기에게 기형을 일으켰습니다.
출산 후에도 향정신성 약물 / 항우울제를 사용하면 모유에서 발견되어 모유 수유시 아기의 몸에 들어가는 단점이 있습니다.
의사가 염려하는 환자에게 향정신성 약물 / 항우울제의 기회와 위험을 알리는 것이 중요합니다.
오늘날의 향정신성 약물 (SSRI)은 기존의 벤조 디아 지핀이나 삼환계 항우울제보다 부작용이 훨씬 적습니다. 유아는 소량의 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)를 잘 견디는데, 이는 약물이 혈청 타액 또는 모유에서 검출 한계 미만이기 때문입니다.
Sertraline과 paroxetine은 잘 알려진 SSRI 중 하나입니다. Sertraline은 50-200mg의 용량 범위로 투여되며 파록세틴에는 20-60mg이 충분합니다. 초기 섭취 단계에는 산모의 불안, 떨림 및 두통과 같은 부작용이 동반 될 수 있습니다.
환자는 소량의 약물이 항상 모유를 통해 어린이의 혈액 순환으로 유입된다는 사실을 알고 있어야합니다. 아기가 작을수록 약물의 활성 성분을 대사 할 수 있습니다. 또한 유아의 혈액 장벽이 아직 완전히 발달되지 않았기 때문에 활성 성분이 어린이보다 CNS (중추 신경계)에 더 많이 축적됩니다.
요약하면 심리 치료의 효과는 약물 치료보다 훨씬 더 생산적이라고 할 수 있습니다. 엄마와 아이의 안전에 대한 보장이없는 어려운 경우에는 향정신성 약물 / 항우울제를 뺄 수 없습니다.

다음 주제에서 약물 치료에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다. 항우울제

임신 우울증의 경우 허용되는 약물

아이에게 해를 끼치 지 않는 임신 우울증에 사용할 수있는 아주 잘 연구 된 약물이 많이 있습니다. 광범위한 경험으로 인해 임신 중 우울증에 가장 먼저 선택되는 항우울제는 삼환계 항우울제 그룹의 amitriptyline, imipramine 및 nortriptyline입니다. 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 그룹의 sertraline 및 citalopram (SSRI).

고전적인 항우울제 (SSRI, 삼환계 항우울제) 기형 발생 (최기형성) 효과가 나타나기 때문에 대부분의 경우 문제없이 약물 치료를 할 수 있습니다.

그러나 opipramol과 같은 다른 항우울제, 특히 조절하기 어려운 우울증 환자에게 특히 유익한 것으로 입증 된 경우. 그러나 신생아에 미치는 영향에 대한 연구는 거의 없기 때문에 적용을 신중하게 검토해야합니다.

그러나 일반적으로 이미 항우울제를 복용중인 여성은 출산 전까지 계속 복용해야합니다. 약을 중단하거나 바꾸는 것은 엄마와 아이 모두에게 치명적인 영향을 미칠 수 있으므로 가능하면 피해야합니다.

플루옥세틴은 매우 긴 반감기와 관련 불량 제어로 인해 피해야합니다.

아미 트립 틸린

Amitriptyline은 삼환계 항우울제에 속하며 현존하는 가장 오래되고 가장 효과적인 향정신성 약물 중 하나입니다.

임산부 및 모유 수유 여성에게 가장 먼저 선택되는 약물 중 하나입니다.

1970 년대와 1980 년대 연구에 따르면 심장과 사지 (팔과 다리) 기형의 비율이 증가했습니다. 그러나 현재 연구에서는 이러한 부작용을 입증 할 수 없습니다.

아이가 태어날 때까지 아미 트립 틸린을 복용하면 신생아에서 숨가쁨과 떨림 증가와 함께 일시적인 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 합병증을 피하기 위해 신생아는 몇 주 동안 관찰을 위해 신생아 클리닉에 입원해야합니다.

아이에게 미치는 영향이 없기 때문에 아 미트 리프 틸린은 모유 수유에 가장 좋은 항우울제입니다.

Citalopram 및 Sertraline (SSRI)

Citalopram과 sertraline은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제의 종류에 속하며 임신과 관련하여 가장 잘 연구 된 약물 중 두 가지입니다. amitriptyline 외에도 임신 우울증에 대한 약물 치료의 최고의 대안입니다.

임신 중 및 임신 후 시탈 로프 람과 세르 트랄 린의 효과에 대한 100,000 개 이상의 연구가 있습니다. 아무도 기형을 유발할 수 없습니다 (최기형성) 부작용이 지적됩니다.

임신이 끝날 때까지 시탈 로프 람과 세르 트랄 린을 투여하면 일시적인 금단 증상 (숨가쁨, 떨림 증가 및 저혈당증 (저혈당증)) 신생아에게 오십시오. 다시 말하지만, 합병증을 예방하기 위해 신생아 클리닉에서 몇 주 동안 신생아를 관찰해야합니다.

sertraline은 어린이에게 알려진 부작용이 없기 때문에 모유 수유 중에 citalopram으로 치료하는 것보다 sertraline을 사용한 치료가 선호됩니다. Citalopram은 신생아의 음주 불량, 불안 및 정신적 혼탁을 유발할 수 있습니다. 그러한 경우에는 항상 소아과 의사를 만나야합니다.

임신 우울증과 동종 요법

임신 우울증은 다른 방법으로도 치료할 수 있습니다. 여기에는 동종 요법 치료 접근법도 포함됩니다.

아래 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 동종 요법과 임신 우울증

지속

임신 우울증은 임신 초기 또는 마지막 임신기에 더 자주 발생하며 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 최악의 시나리오에서 임신 우울증은 산후 우울증, 소위 산후 우울증 통과.

이 산후 우울증은 소위 아주 연한 푸른 색 („울부 짖는 날"), 일반적으로 출생 후 3-5 일에 발생하고 며칠 후에 저절로 사라집니다. 이것은 정상적인 현상이며 호르몬의 갑작스런 변화 생기다. 다음과 같은 증상 유지 과민성, 기분 변화, 비애 과 죄책감 그러나 2 주가 넘으면 산후 우울증이나 산후 우울증에 대해 말하며 최악의 경우 만성 일 수도 있습니다.

임신 우울증을 어떻게 예방할 수 있습니까?

특히 유전 적 소인이있는 경우 임신 우울증을 항상 예방할 수는 없습니다. 그러나 임신 우울증의 발병을 예방하기 위해 할 수있는 일이 있습니다.

임산부를 지원하고 안심할 수있는 안정된 사회 환경과 임산부가 자신의 두려움과 걱정을 이해할 수있는 환경이 특히 중요합니다. 임산부가 집에서 지원을 찾을 수없는 경우 수많은 상담 센터를 이용할 수 있습니다.

업무상의 어려움이나 이사와 같은 스트레스가 많은 상황도 가능하면 피해야합니다. 직장에서의 출산 휴가에 대한 특별법이 있습니다.
자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 출산 휴가-당신은 그것을 알아야합니다!

출생 후

특히 이미 가지고있는 여성 우울증 고통 받다 더 높은 위험 출생 후에도 우울증이 발생하는 산후 우울증. 이것은 일반적으로 출생 후 몇 주 후에 천천히 시작되며 잘 알려진 베이비 블루스처럼 처음에는 기분 변화 과 과민성 증가 두드러진; 나중에 또한 드라이브 부족, 무관심, 애착 장애 아이에게 그리고 죄책감.
심한 경우에는 산후 일 수도 있습니다. 정신병 (산후 정신병) 함께 환각 과 망상 나오다.

산후 우울증이 자주 발생합니다. 유산, 사산 또는 아프거나 장애가있는 아이가 태어 났을 때.

여기에서도 조기에 의사 나 상담 센터에 연락하는 것이 중요합니다 (Pro Familia) 스스로 질병을 다루려고하지 마십시오. 경미한 경우에는 파트너, 가족 및 친구의 이해와 지원으로 충분합니다. 심한 경우도 여기에 약물, 예 : 심리 치료 타당한.

남성의 임신 우울증

새로운 연구에 따르면 모든 아버지의 약 10 %가 첫 아이를 낳은 후 임신 우울증에 빠집니다. 아내도 산후 우울증을 앓고있는 남성은 특히 위험합니다.

남성의 임신 우울증은 종종 업무 증가 나 취미 추구를 통해 간접적으로 만 나타납니다. 소수의 남성 만이 드라이브 부족, 무관심, 슬픔 또는 우울함과 같은 전형적인 증상을 보입니다. 종종 수면 장애와 피로 만표준“해고하십시오.

남성에서 임신 우울증이 발생하는 중요한 이유는 대개 아기와 함께 새로운 삶으로의 전환입니다. 많은 남성들이 갑자기 배제되고 아내와 아기의 긴밀한 유대감에 덜 사랑받는다고 느낍니다. 이것은 파트너십 갈등과 좌절로 이어집니다. 마지막으로, 수면 부족과 가족을 먹여야하는 압력이 있으면 아버지는 대개 압도되어 결국 우울증으로 이어집니다.

우울증 증상이있는 경우에는 의사 나 상담 센터에 상담하는 것이 좋습니다. 심한 경우에는 심리 치료와 약물 치료가 도움이되지만 대부분 갑자기 변화된 삶의 상황을 이해하는 데 시간이 걸립니다.

예방

임신 우울증으로 인한 재발 위험은 특히 가족력이있는 여성의 경우 높습니다. 이러한 환자를주의 깊게 관찰하면 PPD가 눈에 띄지 않고 아동에게 해를 끼치 지 않도록하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모자 관계는 어머니의 무관심으로 인해 상당히 고통받습니다. 처음 몇 달 동안 아기의 신체적, 정서적 방임은 아동의 발달에 막대한 영향을 미칩니다.
또한 정보를 제공하려는 의지가 필요합니다. 간호 직원 또는 의사의 안내 책자와 열린 귀는 어머니가 증상에 대해 이야기하는 것을 꺼리는 것을 줄일 수 있습니다.