족근 터널 증후군
정의
족 근관 증후군은 신경 혼잡 / 신경 압박 증후군 중 하나입니다. 전방 및 후방 족근 터널 증후군을 구분합니다. 전 비골 신경이 영향을받습니다. 후방은 경골 신경이 소위 족근 터널에서 압축되는 증후군입니다.
둘 다 좌골 신경 ( "좌골 신경“).
후 족골 터널 증후군이 더 흔합니다. 경골 신경은 아래 다리의 뒤쪽을 따라 옆발, 발바닥까지 이어집니다. 종아리와 발의 운동 근육을 공급하므로 무엇보다도 발끝 걷기를 담당합니다. 종아리의 일부와 발바닥을 관리합니다.
그 과정은 내측 발목 뒤에서 좁아 질 수 있습니다. 이것은 소위 족근 터널이 위치하는 곳으로, 내부의 뼈로 경계를 이루고 인대, retinaculum flexorum 또는 ligamentum laciniatum에 의해 외부에서 확장됩니다.
전방 족근 터널 증후군
전방 족근 터널 증후군은 다음 증상에 영향을 미치는 신경 혼잡 증후군입니다. N. 비골 profundus (때로는 깊은 비골 신경이라고도 함). 따라서 동의어도 "비골 증후군".
N. fibularis profundus는 N. fibularis commonis의 신경 분지이며, 차례로 N. fibularis commonis의 신경 부분 (비골 부분)입니다. 좌골 신경 이다. 이것은 오금와 N. fibularis communis와 N. tibialis의 두 신경으로 나뉩니다. N. fibularis profundus 외에도 N. fibularis superficialis도 비골 부분에서 나옵니다. 그러나 증상으로는 신경 가지 N. fibularis profundus가 주로 중요합니다.
전족 골 터널 증후군의 원인은 하나로 간주됩니다. 신경 압박 영역에서 발목신경이 인대 구조, 즉 retinaculum extensorum inferius (문헌에서 십자 인대라고도 함) 아래로 실행되기 때문입니다. 망막 외에도 근육 구조가있을 수 있습니다. M. extensor hallucis brevis 신경 압박으로 이어집니다. 협착은 하이힐을 자주 착용하면 유발 될 수 있습니다. 스키 부츠와 등산용 신발도 증상을 악화시킬 수 있습니다. 다른 많은 신경 혼잡 증후군과 마찬가지로 일반적인 원인은 건염, 깊은 비골 신경을 희생하여 영향을받은 부위가 부풀어 오르기 때문입니다.그러나 부상 후에도 신경절 (= 다리 과다, 관절낭이나 건초의 종양과 유사한 조직 변화) 또는 당뇨병의 존재는 전방 족근 터널 증후군의 위험을 엄청나게 증가시킬 수 있습니다. 그러나 궁극적으로 임신 또는 만성적 인 것 순환계 장애 깊은 비골 신경을 압축하십시오.
전방 족근 터널 증후군은 다음을 사용하여 예방할 수 있습니다. 림프 배수, 스테로이드의 국소 침투 및 국소 마취, 연고 및 깔창 보수적으로 대우받습니다.
보존 적 치료에 대한 반응이 없으면 일반적으로 수술을 시행합니다.
후 족골 터널 증후군
그러나 후 족골 터널 증후군은 경골 신경 그리고 안쪽 발목 영역. 좌골 신경의 경골 부분 인 경골 신경은 종아리 근육, 깊은 Flexor 상자, 발 아래로. 거기에서 내측 또는 후측 족골 터널 (= canalis malleolaris)을 통해 발바닥으로 발목 안쪽을 당깁니다. 족근 터널을 통과하는 동안 경골 신경은 두 개의 신경 가지, 즉 외측 족저 신경과 내측 족저 신경으로 나뉩니다.
족골 터널을 통과하는 통로는 관련 병목이므로 경골 신경의 신경 혼잡 증후군이 여기에있을 가능성이 매우 높습니다. 후방 족근 터널 증후군은 또한 일반적으로 전방 족근 터널 증후군보다 더 흔합니다.
해부학 적 수축은 다양한 구조의 조밀 한 위치 때문입니다. 내측 종골과 내측 전골 사이에 리본 모양의 구조 인 망막 근육 flexorum이 강조되어야합니다. 전방 족근 터널 증후군과 마찬가지로 부상, 골절, 신경절, 대사 질환 (당뇨병, 통풍, 갑상선 기능 저하증 등) 또는 건염은 공간 점유 과정을 유발하여 신경 압박을 유발할 수 있습니다. 후 족골 터널 증후군의 위험 요소는 긴 조깅 (“조거 발”)으로 인한 기계적 과부하입니다.
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진단
진단을위한 결정적인 것은 주로 환자가 제공 한 정보입니다. Anamnese (의사의 질문) 및 임상 검사. 이로 인해 영향을받은 안쪽 발목 뒤에 종종 압박 통증이 있으며, 또한 종종 Hoffmann-Tinel 표지판 양. 이 신호를 확인하기 위해 검사관은 신경의 경로를 두드려 환자의 불만 영역에 전기 통증을 유발할 수 있습니다.
전기 생리 학적 방법을 사용하여 신경 전도 속도 의 경골 신경 에 의해 측정되고 족근 터널 증후군 이 영역에서 감소합니다. 발바닥에 땀 분비 테스트 닌히 드린 검사 이것으로 유익 할 수 있습니다 족근 터널 증후군 종종 감소됩니다.
MRI에서 발목을 볼 수 있습니까?
MRI (자기 공명 단층 촬영)는 특히 인대 및 연골과 같은 연조직을 잘 나타낼 수 있다는 결정적인 이점이 있습니다. 이것은 인대 파열이나 과도하게 늘어나고 염증이 특히 흔한 발목을 진단하는 데 특히 유용합니다.
자기 공명 단층 촬영은 원자의 움직임을 기반으로하며 우리 몸은 많은 양의 물 분자로 구성되어 있기 때문에 이들의 움직임은 주로 영상화에 사용됩니다. 이것은 또한 MRI에서 폐나 뼈가 특히 쉽게 보이지 않는 이유를 설명 할 수 있습니다. 이 조직에는 물 분자가 그리 많지 않습니다.
조짐
증상 앞 족근 터널 증후군은 다음과 같은 고통스러운 감각으로 나타납니다. 발 뒤 그리고 발목 위. 이 통증은 휴식과 밤 모두에 발생할 수 있으며 종아리에 대한 방사선으로 인한 긴장 상태에서도 발생할 수 있습니다. 또 다른 특징은 유연함. 통증 외에도 깊은 비골 신경이 거기에 민감한 공급을 담당하기 때문에 처음 두 발가락 사이의 영역에서 감각 이상이 발생합니다 (라틴어 : interdigital space I + II). 어느 정도까지 그것은 심지어 약화시킬 수 있습니다 발가락 신근 근육 운동 신경 부분의 압박에서 비롯됩니다. 이것은 걸을 때 영향을받는 사람들에게 문제를 일으 킵니다.
증상 후방 족근 터널 증후군은 매우 다양합니다. 원칙적으로 모터 또는 민감한 부품이 고장날 수 있습니다. 영향을받은 사람들은 종종 불평합니다. 얼어서 고움 이 영역은 Nn으로 덮여 있기 때문에 발바닥 영역에서. plantares가 공급됩니다. 이것은 또 다른 감각 이상입니다 얼얼함 발가락에. 후족 골관절 증후군의 경우 주로 발바닥과 내측 발목에 통증이 발생합니다. 고통의 성격은 타는 것, 그림 그리기, 찌르는 것까지 다양합니다. 통증은 휴식과 스트레스 모두에서 느낄 수 있습니다. 부분적으로는 수면 강탈에 관한 것입니다. 야간 통증 보고되었습니다. 발 뒤꿈치의 고립 된 통증은 발 뒤꿈치 부위에 공급하는 특별한 신경 가지 (R. calcaneus)가 영향을 받았음을 나타낼 수 있습니다. 장기간의 신경 압박으로 인해 마비의 징후 (= 마비) 발 근육. 대부분의 경우 장시간 서 있거나 걸을 때 증상이 악화됩니다.
에서 족근 터널 증후군 두 발이 자주 무감각하지 않습니다.
족근 터널 증후군은 크로스 트레이너의 긴 유닛 이후에 매우 흔하게 발생합니다. 특히 버클 다리 두 발이 마비됩니다.
이 경우 거의 모든 경우에 예금 공급 후 트레드밀 분석 모든 증상을 제거하기에 충분합니다.
요법
처음에는 일반적으로 시도가 있습니다 전통적인 (비수술) 치료를 목표로합니다. 여기에서 다음이 사용됩니다.
- 진통제,
- 발 고정 및
- 신발 안창.
그러나 기존의 가정과 달리 후자는 전혀 도움이되지 않거나 전혀 도움이되지 않는 것으로 입증되었습니다.
그러한 치료에도 불구하고 불만이 계속되면, 하나의 가능성이 있습니다. 수술어디 감압 의 경골 신경 목표입니다. 이를 위해 타살 터널 스패닝 망막 굴근 신경이 더 많은 공간을 사용할 수 있도록합니다.
테이핑
테이핑의 목적은 근육 구조와 관절의 기능을 지원하고 더 나은 안정성을 보장하는 것입니다. 신축성 때문에 움직임의 제한이 없습니다.
테이핑은 족 근관 증후군의 보수적 치료를 위해 점점 더 자주 사용됩니다.
발목 관절을 테이핑하면이를 완화하고 신체에 더 나은 상태를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 심부 비골 또는 경골 신경의 빠른 부기와 관련 감압의 의미로 힘줄 외피 염증을 치료할 수 있습니다. 테이프는 영향을받는 구조물의 진행 과정을 따라 부착되므로 전방 또는 후방 족근 터널 증후군인지 여부에 따라 달라집니다. 테이프는 최적의 효과를 위해 훈련 된 전문가 만 부착해야합니다.
깔창
안창을 착용하는 것은 수술 후 후속 치료뿐만 아니라 첫 번째 보수적 치료 방법이 될 수 있으며, 후속 치료에는 신발 완화뿐만 아니라 물리 치료 및 이동성 훈련도 포함됩니다.
안창의 사용은 족골 터널 증후군의 원인이 "아치형 아치형 발"과 같은 발 위치 이상인 경우 특히 유용합니다. 특수한 모양의 깔창을 착용하면 정상적인 발 위치를 모방하기 때문에 발 위치를 어느 정도 최적화 할 수 있습니다. 대부분의 경우, 깔창은 내측, 즉 발의 안쪽에지지 아치가있어 발의 약한 아치를 지탱할 수 있습니다. 목표는 접촉면을 개선하여 압력과 힘이보다 고르게 부드럽게 분산 될 수 있도록하는 것입니다.
수술
원칙적으로 먼저 보수적 변형으로 증상을 완화하려고합니다. 약 8 주 후에도 호전이 없거나 호전 후 증상이 재발하면 수술을 고려해야합니다. 전방 족근 터널 증후군에서는 보존 적 치료가 덜 도움이되므로 수술에 대한 적응증이 여기에서 자주 이루어집니다. retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme)는 공간 점유 과정으로 인한 압박을 막기 위해 절단됩니다.
훨씬 더 흔하게 발생하는 후 족골 터널 증후군의 경우, 보수적 치료에 반응하지 않는 것이 수술의 이유입니다. 신경절이나 신경 종양의 의심을 배제하기 위해서는 MRI 또는 신경 초음파를 통한 설명이 필요합니다.이 경우 단순히 인대 구조를 절단하여 긴장을 완화하는 것은 장기적으로 해결책이 아니기 때문입니다.
수술은 일반적으로 두 가지 목표를 추구합니다. 하나는 족근 터널 영역의 수축을 제거하는 것이고 다른 한편으로는 두 개의 신경 가지 (Nn. Plantares mediales 및 lateralis)가 발 밑면의 단단한 바닥 판을 통해 흐르도록하는 것입니다. 요즘에는 전신 마취하에 시술이 최소 침습적 일 수 있습니다. 우선, 최상의 컷을 선택하기 위해 올바른 방향을 잡는 것이 중요합니다. 경골 후부 동맥의 맥박을 느끼는 것은 경골 신경 및 힘줄의 일부와 함께 족근 터널을 통과하기 때문에 여기에서 도움이 될 수 있습니다. 수술 할 부위는 피부 절개를 통해 노출되고 내측 종골과 내측 전골 사이에 리본 모양의 구조 인 망막 근육 flexorum pedis가 분할됩니다. 이렇게하면 압력이 완화되고 압축이 해제됩니다. 언급했듯이 두 개의 Nn. plantares는 안심할 수 있습니다. 그들은 외전 근 환각 근의 근육 근막에서 발바닥에서 별도로 달리고 있습니다. 여기서 공간을 차지하는 프로세스에 대응하기 위해 근막을 적절한 영역으로 분할 할 수 있습니다. 원하는 감압은 신경이 더 먼 거리에 노출 된 경우에만 발생할 수 있습니다.
심부 비골 신경과 경골 신경이 미끄러질 수 있다면 더 좋고 더 빨리 치유되므로 수술 후에 깁스를해서는 안됩니다. 이동성이 제한되면 조직에 흉터가 생깁니다. 또한 정맥 혈전증 예방을위한 근육 압박이 다시 작동 할 수 있어야합니다. 따라서 일반적으로 10 일 동안 보행 보조기를 착용하여 발을 관리하는 것이 좋지만 부드럽게 조심스럽게 움직입니다.
수술의 성공률이 좋은 것으로 나타 났으므로 영향을받은 사람들은 다시 완전히 고통스럽지 않습니다. 수술 후 며칠 동안은 약간의 감각 장애 만 지속될 수 있습니다.
수술의 위험은 무엇입니까?
족골 터널 수술에서 가장 중요한 것은 이전의 정확한 진단입니다. 발 부위에 통증을 유발할 수있는 원인은 여러 가지가 있으므로 수술을 수행하기 전에 신경 전도 속도 측정이나 기타 신경 학적 증거를 통해 신경 손상을 확인해야합니다. 타르 살 터널 작업의 주요 위험은 작업 영역이 발생으로 인해 직접 스트레스를 받는다는 것입니다. 처음 며칠 동안은 목발 등을 사용하여 약화되어야합니다.
또한 수술 부위에 흉터가 생길 위험이 있으며, 수술로 인해 신경이 다시 좁아 질 위험이 있습니다. 또한 신경과 동맥 및 정맥이 모두 족근 터널을 통과합니다. 수술 중 오류는 이러한 혈관에 부상을 입혀 출혈로 이어질 수 있습니다.
수술 후 치유 기간
가장 중요한 것은 수술 후 처음 며칠 동안 발바닥과 앞발을 보호하는 것입니다. 물론 다리 정맥 혈전증의 위험이 너무 높기 때문에 며칠 이상 움직이고 달리는 것을 완전히 자제해서는 안됩니다. 따라서 대부분의 환자는 이러한 위험을 줄이기 위해 며칠 동안 특정 혈액 희석제를 투여받습니다.
또한 특정 그룹을 오랫동안 사용하지 않으면 근육이 크게 줄어들 위험이 항상 있습니다. 그러나 정확한 치유 기간은 개인의 신경 재생 능력에 크게 좌우되기 때문에 구체적으로 예측할 수 없습니다. 최대 6 개월이 소요될 수 있으며 두 번째 작업이 필요할 수 있지만 조건에 따라 훨씬 더 짧은 시간이 소요될 수도 있습니다.
수술 후 언제까지 일을 할 수 없습니까?
족근 터널에서 수술 후 작업을 할 수없는 것은 전적으로 환자의 회복에 달려 있습니다. 보통 4 ~ 6주의 병가가 있습니다. 그러나 그것은 전적으로 운영 상황에 달려 있습니다. 왼발 또는 오른발이 영향을 받는지 여부는 운전 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
의도하지 않은 흉터가 발생하면 다른 수술을 수행해야 할 수 있으며 병가도 연장됩니다. 그러나 의사가 처방 한 휴식 및 휴식 기간을 지키면 대부분의 경우 약 6 주 후에 직장으로 복귀 할 수 있습니다.
어떤 운동이 도움이 될 수 있습니까?
발 근육을 강화하고 신경 압박을 완화하거나 재발을 방지하는 데 도움이되는 몇 가지 운동이 있습니다. 그러나 운동으로 인한 통증이 너무 악화되지 않는 경우에만 운동을 수행해야합니다. 실제로 효과가 있도록 일정 기간 동안 정기적으로 운동을하는 것이 중요합니다. 이러한 운동의 대부분은 일상 생활에 훌륭하게 통합 될 수 있으며 항상 그 사이에 수행됩니다.
이러한 운동 중 하나를 "스윙"이라고합니다. 여기서 요점은 맨발로 발끝으로 서서 거기에서 발꿈치에 "바위"로서는 것입니다. 이것은 천천히, 통제 된 방식으로 그리고 몇 번 연속으로 수행되어야합니다.
또 다른 운동은 발가락을 사용하여 바닥에 놓인 펜이나 수건을 집는 것입니다. 또한 운동을 사용하여 스트레칭으로 종아리 근육이 느슨해 지는지 확인할 수 있습니다. 스트레스를받는 동안 초점은 발목에 집중되지 않고 종아리 근육에 잡 힙니다. 이를위한 모든 종류의 전략이 있습니다. 가능성 중 하나는 수건으로 앞발 주위에 올가미를 놓고 발가락이 위쪽을 향하도록 루프를 천천히 제어하는 방식으로 당기는 것입니다.
붕대가 도움이 될 수 있습니까?
관절에 착용하는 붕대는 일반적으로 안정성을 높일 수 있으므로 불만이 줄어들고 스트레스로 인한 통증을 줄일 수 있습니다. 족 근관 증후군이 있어도 붕대와 그것이 제공하는 안정성은 큰 도움이 될 수 있습니다.근본적인 나쁜 자세도 관절에 붕대를 감아 제한하거나 예방합니다. 나쁜 자세는 또한 신경 압박을 유발할 수 있기 때문입니다. 또한 신경에 대한 스트레스를 촉진하는 대신 하중을 발 바깥쪽으로 이동시키는 깔창으로 이러한 나쁜 자세를 보완 할 수도 있습니다.
임신 원인
임신은 신체의 많은 변화를 수반합니다. 첫째, 호르몬 균형은 여성의 조직을 변화시켜 출산을 준비합니다. 인대가 느슨해져 골반이 넓어집니다. 그러나 이것은 물론 신체의 다른 모든 인대도 느슨하게합니다. 이것은 가능한 모든 관절의 안정성을 감소시킬 수 있으며 부상이 더 쉽게 발생할 수 있습니다.
임신 중 또 다른 변화는 신체의 수분 보유량 증가입니다. 여성의 몸에는 평소보다 최대 6 ~ 7 리터의 물이 더 많이있을 수 있습니다. 이 증가 된 수분은 신체에 부종을 유발합니다. 이것은 신경을 자극하고 여성은 종종 팔이나 다리가 "잠 들었다"는 느낌을받습니다. 이 신경 자극은 물론 족근 터널 증후군을 유발할 수도 있습니다. 특히 발목과 발은 체내 수분의 양으로 인해 중력에 의해 자연적으로 고통받습니다.
갑상선 원인
갑상선은 호르몬 균형의 상당 부분을 담당하는 우리 몸의 중요한 기관입니다. 갑상선 호르몬은 우리의 신진 대사 등을 조절합니다. 갑상선 활동이 과도하거나 부진하면 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.
심계항진 / 서맥 (느린 심장 박동), 안절부절 / 무력감 및 체중 증가 / 증가 외에도 관절과 신경도 영향을받을 수 있습니다. 신경초 (내부 및 회음부라고 함)는 혈중 갑상선 호르몬 수치가 잘못되면 부정적인 영향을받을 수 있습니다. 이것은 족근 터널 증후군을 일으킬 수 있습니다.
