내과

간부전

정의

간부전 (영어 : 간부전, 간부전) 하나는 이해 간부전의 최대 중증도. 부분적으로 온다 신진 대사 기능 상실 의 간.
최악의 경우 간 기능이 모두 정지됩니다. 에서 말기 간부전 간 대사 기능의 상실로 생명을 위협하는 상황즉각적인 치료가 필요합니다. ㅏ 간 혼수 결과는 신체에 다양한 대사 산물이 축적되어 발생합니다.

간부전이 원인 (예 : 알코올 독성 간 손상)에 할당 될 수없는 경우, ICD에 별도의 질병 개체로 기록됩니다.

K72.0 : 아 급성 또는 급성 간부전
K72.1 : 원인에 대한 추가 설명이없는 만성 간부전

원인

간부전을 일으킬 수있는 많은 질병과 물질이 있습니다. 그들 중 일부는 만성 간 손상을 일으키고 다른 일부는 간을 심각하게 손상시킵니다. 간 조직을 손상시키는 질병과 간으로의 혈류를 방해하는 질병이 있습니다. 두 과정 모두 간 기능의 파괴로 이어지고 따라서 대사 기능의 실패로 이어집니다. 생각할 수있는 모든 원인의 목록은 매우 어렵 기 때문에 관련 임상 사진과 물질을 여기에 언급해야합니다.

염증성 간 질환 : B 형 간염, C 형 간염 및 D 형 간염 바이러스와 같은 간친 화성 바이러스가 중요한 원인입니다. 이는 만성 간염 (간의 염증)을 유발하고 결과적으로 간경변을 유발하여 간부전을 유발합니다. 간부전 환자의 총 수에서 매우 적은 비율을 차지하는 기타 염증성 간 질환은 다음과 같습니다.

PBC (원발성 담즙 성 간경변)
PSC (원발성 경화성 담관염)
자가 면역 간염
기생충 감염 : 예 : 레슈 마니아 증, 말라리아, 주혈 흡충증

독성 간 손상 : 궁극적으로 간부전을 동반 할 수있는 간경변의 가장 흔한 원인은 만성 알코올 남용입니다. 독성 간 손상의 다른 원인은 다음과 같습니다.

무알콜 지방간
간 독성 화학 물질 : 특정 직업 군은 유해 물질에 노출됩니다. 다양한 식물 보호 제품
간독성 약물 : 특히 메토트렉세이트와 같은 세포 증식 억제제 (메토트렉세이트 부작용 참조)는 간을 심각하게 손상시킬 수 있지만 일반적으로 암과 같은 다른 일차 질병과 싸우는 데 필요합니다. Paracetamol ® 또는 macrolide 항생제와 같은 의약품도 사용할 수 있습니다. 특히 과다 복용시 일반적으로 자살 의도로 발생하여 급성 간부전으로 이어집니다. 그러나이를 위해서는 고용량이 필요합니다.
염소 자리 중독 : 그런 독소가 포함되어 있습니다 아마 톡신 과 팔로 톡신소량이라도 치명적일 수 있습니다. 적당히 무거운 사람에게는 버섯 하나면 충분합니다.

기타 원인 :

대사 질환 : 예 : 윌슨 병, 혈색소 침착증, a-1 항 트립신 결핍 또는 낭포 성 섬유증.
간 혈관계 질환 또는 혈관 기형 : 간으로가는 혈류 장애로 인해 간 기능이 더 이상 유지되지 않아 간부전이 발생합니다. Budd-Chiari 증후군과 심장 간경변.
간암 또는 간 전이
심부전, 특히 오른쪽 심장이 영향을받은 경우 펌프가 약해 혈액이간에 역류하여 간 울혈이 발생할 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 간 기능

간부전의 원인 인 암

간암 간부전의 가능한 원인입니다. 대부분의 간 악성 종양은 다른 원발성 종양의 간 전이입니다. 종종 소위 환자가 있습니다. 간세포 암 또한 하나 간경변간 기능과 나머지 건강한 조직이 제한됩니다. 같은 다른 암 림프종, 담관 세포 암 또는 뭔가 전이 다른 기관의 종양에서 간에서 나타날 수 있으며 간 조직 파괴.

악성 암은 간 조직의 파괴 그리고 하나 혈액 순환 악화 간 세포의. 특히 간세포 암 (간세포 암)오다 괴사 부위 혈류 감소로 인해 발생합니다.

그만큼 간 조직 퇴화 이행 더 이상 대사 기능이 없습니다. 전반적으로, 진행된 간경변, 특히 간세포 암종에서 종종 나타나기 때문에 예후가 다소 나쁩니다. 따라서 여전히 존재하고 기능적인 잔여 조직은 매우 작고 적절한 기능을 유지하기에 충분하지 않습니다. 결과적으로 진행된 질병에 대한 치료 방법은 매우 제한적입니다.

간부전의 원인 인 알코올

알코올은 아마도 만성 간 질환의 가장 큰 위험 요소 특히 선진국에서는 대량의 알코올 남용이 만연한 문제입니다. 독일에서는 약 250 만 명의 알코올 중독자가 치료가 필요합니다.

ㅏ 만성 알코올 남용 하나에 연결 알코올 독성 간 손상. 손상이있을 수 있습니다 세 단계 처음 두 개는 여전히 되돌릴 수 있습니다. 마지막 단계 인 알코올 관련 간경변은 더 이상 되돌릴 수없는 피해. 이러한 진행된 간 손상으로 인해 위에서 언급했듯이 간부전이 발생할 수 있습니다. 모든 보수적 및 중재 적 치료 방법이 실패하면 이것 만 남습니다. 간 이식 최후의 수단으로.

만성 알코올 남용은 간경변의 의미에서 간 조직에 직접적인 손상을 줄뿐만 아니라이를 품고 있습니다 퇴행 위험 간 세포의 간 암 결과가 될 수 있습니다. 이것은 또한 간부전으로 이어질 수 있습니다. 따라서 알코올 남용을 끝내야 할 긴급한 의무가 있습니다!

간부전의 증상

급성 간부전은 황달 (피부 및 공막의 황변), 응고 장애 및 의식 장애로 구성된 전형적인 3 가지 증상을 보여줍니다. 이 3 가지 증상은 간의 대사 기능이 더 이상 유지 될 수 없다는 사실에서 기인합니다. 이 세 가지 증상 외에도 간부전을 나타내는 수많은 다른 임상 징후가 있습니다. 다음에서는 증상의 유형과 발달에 대해 자세히 설명합니다.

황달 : 간이 더 이상 그렇게 할 수 없기 때문에 빌리루빈, 이것은 적혈구 색소의 분해로 인해 발생하며 축적되어 피부와 공막의 황변을 일으 킵니다. 황달 (황달).
응고 장애 : 응고 장애는 간이 더 이상 소위 응고 인자의 합성 기능을 수행 할 수 없다는 사실로 인해 발생합니다. 따라서 출혈하는 경향이 있습니다.
알부민 결핍 : 더 이상 알부민이 합성되지 않기 때문에 복수 (복수) 때때로 복부 크기가 엄청나게 증가합니다.
Foetor hepaticus : 환자는 입에서 생 간 냄새를 맡습니다.
가려움 : 대사 산물은 특히 발에 심한 가려움증을 유발할 수 있습니다.
호르몬 균형 장애 : 만성 간 손상은 또한 호르몬 장애로 이어질 수 있습니다. 이들은 급성 간부전에서 나타나지 않지만 장기간에 걸친 간 기능 부전의 징후입니다.여성형 유방증 (유방 성장), 남성의 경우 복부와 가슴의 털 부족, 여성의 월경 장애에 대해 언급해야합니다. 이러한 증상은 에스트로겐 / 테스토스테론 불일치로 인해 발생합니다.
암모니아 침착 : 암모니아 침착은 급성 간부전의 맥락에서과 호흡을 유발할 수 있습니다. 이것은 영향을받은 사람들이 매우 빠르고 얕게 호흡한다는 것을 의미합니다. 또 다른 징후는 심한 손 떨림입니다 (펄럭이는 떨림).
간성 뇌병증 : 간부전 증상의 매우 크고 중요한 복합물은 다음과 같은 원인으로 인한 의식 장애입니다. 간성 뇌병증 기한입니다. 이것은 암모니아와 같은 독성 대사 산물이 뇌에 축적 될 때 발생하는 뇌 손상입니다. 그만큼 간성 뇌병증 경미한 졸음, 집중력 저하 등 단순한 의식 장애부터 혼수 상태까지 4 가지 등급으로 나뉩니다.
급성 신부전 : 이것은 간신 증후군. 간 손상의 증상 외에도 급성 신부전으로 거슬러 올라갈 수있는 증상이 있습니다. 소변 배설량이 최대 무 뇨증 (더 이상 소변이 나오지 않습니다).

암은 또한 간부전으로 이어질 수 있습니다. 암의 징후는 오랫동안 지속되고 다소 어색하게 시작된 증상입니다. 소위 B 증상에 대해 언급해야합니다.

발열,
상당한 원치 않는 체중 감소 및
식은 땀이 난다.

이러한 증상은 간부전과 직접적인 관련이 없습니다. 그러나 이들은 간암 질환이나 간 전이로 인해 궁극적으로 간부전으로 이어질 수 있습니다. 또한 간 종양은 식욕 부진, 상복부 통증 또는 황달 (황달)과 같은 비특이적 증상을 유발할 수 있습니다. 그러나 증상은 일반적으로 암이 진행되는 동안 매우 늦게 나타납니다.

간의 기저 암 징후는 기존의 간경변이 갑작스럽게 악화되는 것입니다. 이것은 간부전으로 이해되어야하며 복수, 의식 장애 및 황달과 같은 위에서 언급 한 증상과 관련이 있습니다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 간경변의 단계

요법

간부전은 치료를위한 긴급 징후 간부전의 경우 때때로 심각 할 수 있으며 최악의 경우 너무 심각 할 수 있습니다. 치명적인 합병증 간이 다른 기관으로는 보상 할 수없는 중요한 대사 기능을 수행하기 때문입니다. 우선, 하나를 구별합니다 증상이있는 하나에서 인과 요법 간부전의.

증상 치료

증상 치료에서는 가능한 한 모든 중요한 기능과 간의 대사 산물을 대체하고 순환을 안정 시키려고 노력합니다. 우선 생명을 위협하는 상황이기 때문에 집중적 인 의료 모니터링이 필요합니다. 순환이 안정됩니다. 혈당을 조절하고 값을 잘 설정하고 중요한 전해질을 대체하는 것도 안정적인 순환을 위해 필수적입니다. 간에 독성이있는 약물을 사용하지 마십시오. 섭취는 즉시 중단되거나 다른 약물로 전환됩니다. 알코올 휴가도 절대적으로 필요합니다. 충분한 수분 섭취와 균형 잡힌 충분한 칼로리 식단이 목표입니다. 예전의 교리와는 달리, 오늘날 식단의 단백질 제한은 더 이상 권장되지 않습니다. 또한 다음과 같은 치료 징후가 각각의 증상으로 인해 발생합니다.

출혈 경향 : 이것은 응고 인자와 비타민 K가 대체되는 곳입니다.
문맥 고혈압 : 간 혈관 고혈압의 경우, 간경변으로 인한 간부전의 경우에 흔히 나타나는 소위 식도 정맥류가 터질 때 발생하는 출혈 (식도 정맥류 출혈)을 피하기 위해 프로 파 놀롤과 같은 약물로 혈압을 낮 춥니 다.
알부민 결핍 : 알부민 결핍은 부종과 복수로 이어질 수 있습니다. 알부민이 대체되고 복수는 구멍을 뚫거나 스피로 놀 락톤 약물로 치료할 수 있습니다.
뇌부종 : 여기서 만니톨을 투여하고 혈압을 조절합니다.
간신 증후군 : 여기에서는 테를 리프레 신과 알부민을 이용한 약물 치료와 집중 치료가 이루어집니다. 간 이식은 치유 만 가능합니다.
간성 뇌병증 : 경 증기 (2 기까지)에서는 외래 치료 만 필요합니다. 락툴 로스를 투여하여 궁극적으로 암모니아 (간성 뇌병증의 원인) 형성을 감소시킵니다. 락툴 로스 요법이 실패하면 활성 성분 인 오르니 틴 아스 파르 테이트가 사용됩니다. 고급 단계에서는 입원 환자 치료가 필요합니다. 간부전에 대한 일반적인 조치 외에도 완하제 및 광범위한 항생제 투여가 전면에 있습니다.

인과 (인과) 치료

간부전의 원인 치료는 그 원인에 따라 다릅니다. 기저 질환:

바이러스 성 간염 : 여기서 목표는 항 바이러스 요법입니다.
약물 또는 독극물 중독 : 여기서 독소를 제거하는 것이 중요합니다. 이것은 위 세척, 혈장 채집 술 또는 강제 이뇨와 같은 조치와 특정 해독제 및 약물로 시도됩니다. Paracetamol® 중독의 경우 아세틸 시스테인이 투여됩니다. 죽음의 모자 버섯에 의한 중독은 페니실린과 실리 비닌으로 치료됩니다.
혈색소 침착증 : 여기서 유혈이 선택 요법입니다.
윌슨 병 : 킬레이트 제와 아연 염으로 치료합니다.

그러나 궁극적으로 50% 어떤 시점에서 간 기능 부전 또는 장애가있는 환자 간 이식 같이 치유 요법 필요한. 이와 같은 기저 질환 PBC (일차 저렴한 간경변) 아니면 그 PSC (원발성 경화성 담관염) 이것으로 만 치료할 수 있습니다. 간 이식에 걸리는 시간은 간 투석 연결됩니다.

에서 암 환자 치료법은 단계 그녀의 암과 전이 정도 뿐만 아니라 잔여 간 기능. 수술 및 보수 시술이 모두 가능합니다. 간 이식은 전이 또는 혈관 침범이없는 암이있는 경우에만 여기에서 수행 할 수 있습니다.

간부전 기간

정의에 따라 간부전에 대한 다른 시간 간격 정의됩니다. 그만큼 간부전 최대 형식을 나타냅니다. 간부전의 최악의 중증도 이것은 간부전이 본질적으로 간부전을 의미한다는 것을 의미합니다. 간부전으로 진행하는 데 걸리는 시간은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

격렬한 간부전 : 7 일 미만의 기간
급성 간부전 : 7 일에서 28 일 사이의 기간.
아 급성 또는 장기간의 간부전 : 기간 4 주 이상
만성 간부전 : 더 긴 기간, 때로는 몇 달 동안. 그러나 여기서는 간 기능의 일부가 보상되기 때문에 간 기능이 실패하고 보상이없는 경우에만 간부전이 발생합니다.

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