태변 장폐색
일반
출생 후 신생아는 처음 24-48 시간 내에 태변을 중단해야합니다.
태변은 신생아의 첫 번째 대변이며 일반적으로 검은 녹색을 띠기 때문에 아이가 쪼아 대는 것으로 불립니다.
태변은 실제로 적절한 배변을 구성하지 않지만, 임신 중에 기능 장애가있는 장에 축적 된 죽은 상피 세포, 담즙 및 삼킨 모발 및 피부 세포의 노폐물입니다.
매우 드문 태변 장폐색은 장을 막고 달라 붙는 두꺼워지고 퍼티와 같은 태변으로 인해 신생아의 장폐색을 유발합니다.
태변 장폐색은 주로 낭포 성 섬유증 (낭포 성 섬유증) 환자에서 발생하지만 신생아의 다른 질병에서도 발생할 수 있습니다.
매우 유사한 임상상은 태변 플러그 증후군 (또는 가성 메 코늄 장폐색)이지만 태변 플러그 증후군이있는 신생아는 대부분의 경우 건강합니다.
조짐
태변 장폐색에 걸린 신생아는 마무리 누락 태변의.
이후 장 신생아의 태변은 태변에 의해 막혔지만 이제 신생아는 모유 적절한 배변을 일으키기 시작하면 배는 대변과 공기의 축적에 의해 점점 팽창됩니다. 이것은 일반적인 증상입니다 토하다 이미 변비에 걸렸기 때문에 장 더 이상 기록 및 처리 할 수 없습니다.
태변 장폐색의 합병증은 하나입니다 구멍 뚫기 태변의 압력으로 "파열"되는 장의. 결과는 위험한 것입니다 태변 복막염누가 겪고 발열, 팽창되고 붉어지는 복부와 신생아의 갑작스런 심각한 질병.
천공 된 태변 장폐색은 필수입니다 운영 공급된다
원인
낭포 성 섬유증 (낭포 성 섬유증)이있는 신생아의 거의 10 %는 출생 후 태변 장폐색이 있지만, 태변 장폐색이있는 신생아의 90 %는 낭포 성 섬유증이 있습니다.
낭포 성 섬유증은 태변 장폐색의 가장 흔한 원인입니다. 낭포 성 섬유증에서 7 번 염색체의 상 염색체 열성 유전 적 돌연변이는 CFTR 염화물 수송 체의 오작동을 유발합니다.
이러한 오작동의 결과로 대부분의 기관 (예 : 폐, 장, 췌장)에서 염화물 분비가 방해되어 이러한 분비물이 두꺼워집니다.
Hirschsprung의 질병은 또 다른 원인입니다. 선천성 신경절 증이라고도하는이 질병에서는 항문에서 다양한 거리에 걸쳐 대장에 신경 세포가 공급되지 않습니다.
장의 마지막 부분의 신경 분포가 부족하기 때문에이 부분은 제대로 기능하지 못하고 태변을 운반 할 수 없어 태변 장폐색으로 이어집니다.
왼쪽 결장 (대장)의 저형성은 태변 장폐색의 또 다른 일반적인 원인이며, 조영제를 반복적으로 주입하면 완전히 치료 될 수있는 대장 마지막 부분의 기능 장애를 설명합니다.
유리한 경우, 4 ~ 6 개월 후에 문제없는 장 통과가 가능합니다.
50 %의 사례에서 좌측 결장의 저형성은 산모 (임신) 당뇨병과 관련이 있습니다.
태변 장폐색의 드문 원인은 모든 높이에서 발생할 수있는 장 폐쇄증 (선천성 폐쇄)입니다.
신생아의 갑상선 기능 부전은 또한 장 기능을 조절하는 갑상선 호르몬의 자극이 없거나 불충분하여 태변 장폐색증을 유발할 수 있습니다.
실제 태변 장폐색증의 중요한 감별 진단은 소위 태변 플러그 증후군으로, 장 운동성 (배변)이 낮고 상대적으로 늦게 수유하는 신생아에서 발생할 수 있습니다. 영향을받은 신생아에서 장은 태변을 운반하기에는 너무 느리고 늦게 음식을 섭취하기 때문에 늦게 활성화되도록 자극됩니다.
태변 플러그 증후군이있는 대부분의 신생아는 완전히 건강하지만 허쉬 스프룽 병이나 낭포 성 섬유증과 같은 심각한 상태가 있는지 확인해야합니다.
임신 중에 산모에게 황산 마그네슘 (완하제) 또는 아편 제 (강한 진통제)를 투여하면 태변의 분비가 지연 될 수 있습니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 태변
태변 장폐색의 원인 인 낭포 성 섬유증
낭포 성 섬유증은 유전병입니다. 그것은 개별 땀샘의 분비 감소. 오작동으로 인해 장내 분비물은 건강한 사람보다 훨씬 강하고 끈적합니다. 이것은 태변을 두껍고 끈적하게 만듭니다.
낭포 성 섬유증은 태변 장폐색의 가장 흔한 원인 장폐색을 진단 할 때 항상 명확히해야합니다.
진단
소장에서 대장으로의 전이에있는 태변 장폐색의 경우, 장폐색 앞 영역은 장폐색 앞 영역입니다.
비눗 방울 모양의 패턴은 점성 태변과 공기를 혼합하여 만들어지며 Neuhauser 기호라고합니다. 대부분의 경우 거울 형성이 보이지 않습니다. 대장은 매우 좁아 보입니다 (소위 마이크로 콜론).
X- 레이에서 체액 수준을 볼 수있는 경우, 이는 폐쇄증 또는 volvulus (자체 축에서 장의 회전)의 표시이며 낭포 성 섬유증으로 인한 태변 장폐색의 표시가 아닙니다.
출생 전에 존재했던 복막염은 X-ray의 작은 석회화를 통해 볼 수 있습니다.
진단 도구로서의 X-ray
진단 가능 엑스레이에서 태변 장폐색. 이를 위해 장의 흡수 준비했습니다. 이것에서 볼 수 있습니다 액체로 채워진 장 루프, 건강한 신생아보다 더 많은 양입니다.
요법
신생아에서 태변 장폐색이 발견되면 체액 균형이 좋은 환자에게 X- 선 검사에서 위장관 관장을 시행합니다.
Gastrografin은 위장관을 시각화하는 데 사용되는 조영제이며 절차를 더 잘 모니터링하는 데 사용됩니다.
관장은 막힌 장 부분을 늘려 태변이 장 벽에서 분리되도록합니다. 관장이 장 밖으로 태변을 이동시키는 경우, 관장은 장 밖으로 더 많은 태변을 계속 이동시켜야합니다. 장폐색을 풀고 태변을 완전히 제거하는 데 며칠에 걸쳐 여러 번의 관장이 필요할 수 있지만, Gastrografin 관장은 천공이나 다른 합병증없이 합병증이없는 태변 장폐색 사례의 약 50 %에서 성공합니다.
Gastrografin 관장의 가능한 합병증은 외과 적으로 치료해야하는 장 천공입니다. 위 이식 관장으로 장에서 태변을 충분히 제거하지 못하는 경우 수술 중에 태변을 제거해야합니다. 복잡하지 않은 태변 장폐색의 경우, 영향을받은 장 부분에 작은 절개를 한 후 점성 태변을 제거하고 헹구는 것으로 충분합니다.
인공 항문은 드물게 일시적으로 삽입해야하며 잠시 후 다시 위치를 옮길 수 있습니다.
이 주제에 대한 자세한 내용은: 장폐색의 OP
복잡한 태변 장폐색의 경우, 일반적으로 장의 일부를 제거하고 양쪽 끝을 다시 합쳐야합니다. 이러한 수술 후 신생아는 중환자 실에서 얼마 동안 보살핌을 받아야하며 장 기능이 정상화 될 때까지 처음으로 정맥을 통해 비경 구 영양을 제공합니다.
예보
태변 장폐색이있는 신생아의 90 %가 낭포 성 섬유증 병에 걸리면 태변을 제거한 후 관장 또는 수술 소위 낭포 성 섬유증에 대한 검사 땀 테스트 수행되어야합니다.
낭포 성 섬유증은 1:2.000 가장 흔한 선천성 중증 대사 장애이며 치료할 수 없습니다. 또한 태변 장폐색이있는 신생아는 Hirschsprung 병에 대한 선별 검사를 받아야합니다.
태변 플러그 증후군이나 가태 태 장폐색증의 예후는 매우 좋으며, 더 이상의 장폐색 에피소드는 거의 발생하지 않습니다.