회저

괴사는 무엇입니까?

괴사는 병리, 즉 병리, 세포, 세포 그룹 또는 조직의 파괴를 의미합니다. DNA는 세포 내에서 덩어리지고 팽창합니다. 세포 파열과 세포 성분이 방출되어 주변 조직에 염증을 일으 킵니다. 괴사는 극한의 온도, 독소, 순환계 장애, 방사선, 병원체 감염 또는 기계적 영향과 같은 다양한 영향 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 괴사 조직은 원래 조직 (치유)으로 대체되거나 흉터 조직이 생성됩니다.

수반되는 증상

괴사의 주요 증상은 피부의 외부에서 볼 수있는 황갈색 변색입니다. 이 일반적으로 매우 인상적인 증상 외에도 의심을 확인하는 다른 불만이 발생할 수 있습니다.
괴사의 경우, 세포의 죽음과 파열은 종양 괴사 인자 (TNF)와 같은 염증 매개체의 방출로 이어집니다. 이것은 주변 조직에서 염증 반응을 일으 킵니다. 이것은 붉은 색의 부종, 통증, 압박감 및 괴사 주변의 따뜻함을 유발할 수 있습니다. 예를 들어 박테리아와 같은 병원체의 유입은 괴사를 액화시키고 상처 분비물과 고름을 방출 할 수 있습니다. 병원균이 혈액 계로 퍼져 신체에 전신적인 영향을 미치면 발열, 오한, 메스꺼움 및 구토가 발생할 수도 있습니다. 후자의 증상은 특히 담낭, 췌장 또는 맹장 (부록)과 같은 내부 장기의 괴사에서 관찰 될 수 있습니다.

고통

괴사로 인한 통증의 발생 여부와 정도는 원인과 각 환자에 따라 다릅니다. 예를 들어 다리의 갑작스런 혈관 폐색 또는 복부 기관의 괴사로 인한 급성 괴사의 경우, 일반적으로 영향을받은 부위에 심한 통증이 있습니다. 주된 이유는 급격한 산소 부족입니다. 만성적으로 진행되는 질병이나 괴사 성 욕창이있는 경우 통증이 너무 경미하여 괴사가 눈에 띄지 않습니다. 이는 주로 괴사가 매우 느리게 시작되고 환자가 종종 피부 감각이 감소한다는 사실 (예 : 당뇨병) 때문입니다.

괴사의 원인

괴사는 무균 및 패 혈성 영향으로 인해 발생할 수 있습니다.
무균 제는 무엇보다도 기계적 사건, 순환계 장애, 방사선 손상, 독극물 및 열 변화 (예 : 동상)를 포함합니다. 순환계 장애는 예를 들어 당뇨병, 흡연, 음주, 유전 적 요인 또는 장기간 약물 사용으로 인해 발생합니다.
패혈증 괴사는 박테리아, 바이러스 및 곰팡이와 같은 병원균에 의한 감염으로 인해 발생합니다. 언급 된 각 원인은 개별적으로 세포 손상을 일으 킵니다. 세포는 영향 요인에 반응하고 팽창합니다. 세포 파열과 세포 성분이 방출됩니다. 이들은 주변 조직의 염증을 유발하여 염증 인자를 방출합니다. 이로 인해 조직이 부풀어 오릅니다. 염증 인자는 또한 다른 세포의 죽음으로 이어질 수 있으며, 이는 괴사를 증가시킵니다.

욕창 괴사

욕창 궤양은 움직이지 않고 자세가 충분하지 않아 치유가 잘 안되는 상처입니다. 욕창은 일반적으로 병상에 누워있는 환자에게 나타납니다. 이들은 주로 등쪽에 위치하여 꼬리뼈 수준과 같이 압력을 증가시킵니다. 압력이 지속되면 해당 부위에 혈액과 산소가 부족하게됩니다. 조직이 산성 (산성)이되고 괴사가 발생합니다. 종종 욕창이 제때 발견되지 않고 소위 궤양 (깊은 상처)이 발생합니다. 욕창이 더 오래 압력을받을수록 상처의 직경과 깊이가 더 커집니다. 욕창은 아주 잘 치유되지 않기 때문에 최적의 자세를 취하기 위해 침대에 누워있는 환자를 몇 시간마다 돌보는 것이 특히 중요합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 욕창

osteochrondrosis dissecans로 인한 괴사

osteochondrosis dissecans에서 관절을 형성하는 뼈 조직이 죽어 나중에 뼈 조각과 인접한 관절 연골이 분리 될 수 있습니다. Osteochondrosis는 종종 어린이와 청소년에게 발생하며 외상 적 영향 또는 각 관절의 갑작스러운 사용 (예 : 빈번한 점프를 통해)에 의해 발생합니다. 무릎 관절은 대개 가장 큰 스트레스에 노출되기 때문에 가장 자주 영향을받습니다. osteochondrosis dissecans의 치료는 환자의 나이, 단계, 관절 및 각각의 해부학 적 상태에 따라 다릅니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. Osteochondrosis dissecans

방사선 후 괴사

예를 들어 종양 치료에서 의원 성 (의학적 유도) 방사선의 경우 전리 방사선은 소위 방사선 괴사 또는 방사선 괴사를 유발할 수 있습니다. 그러나 방사선 괴사가 건강한 조직에 영향을 미치는 경우 무엇보다도 종양 조직이 의도적으로 죽어 가고있어 합병증을 나타내지 않기 때문에 무엇보다도 방사선 괴사가 언급됩니다. 전리 방사선은 세포의 DNA를 손상시켜 세포가 죽고 괴사를 일으킬 수 있습니다. 그러한 방사성 괴사가 매우 지연 될 수 있다는 것이 중요합니다.

진단

진단 과정은 괴사의 위치에 따라 다릅니다. 피부 괴사와 같은 외부 괴사 인 경우 의사는 자세히 살펴본 후 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 괴사에 병원균이 있는지 확인하기 위해 상처가 번질 것입니다. 그러나 괴사가 뼈나 장기 괴사와 같이 내부에있는 경우 영상 촬영이 필요합니다. 이를 위해 일반적으로 MRI (자기 공명 단층 촬영) 또는 CT (컴퓨터 단층 촬영)를 실시합니다. 첫인상과 의심되는 진단은 감염된 부위의 초음파 검사를 통해 이루어질 수도 있습니다. 그러나 더 구체적인 것은 더 복잡한 이미징입니다.

괴사의 단계

괴사의 경우 의학의 단계에 따른 일반적인 분류가 없습니다. 일반적으로 괴사의 유형과 위치에 따라 구별됩니다. 예를 들어, 욕창은 EPUAP에 따라 4 단계로 나뉩니다. 상처의 깊이와 특정 구조의 개입이 여기서 중요한 역할을합니다. 당뇨병 성 거대 혈관 병증 ( "당뇨병 발")의 맥락에서 괴사는 바그너와 암스트롱에 따라 여러 단계로 나뉘며, 예를 들어 기존 감염도 여기에서 역할을합니다. 골괴사의 경우 ARCO 분류는 7 단계로 나뉩니다. 특히 진단 기준이 고려됩니다.

괴사와 괴저의 차이점

괴사는 독극물, 감염 또는 불충분 한 공급과 같은 손상 영향에 대한 반응으로 세포의 죽음을 설명합니다. 이는 단일 셀 또는 전체 셀 클러스터에 영향을 줄 수 있습니다. 괴사는 소위 "응고 괴사"(응고 괴사)와 "충돌 괴사"(액화 괴사)로 나뉩니다. 응고 괴사는 단백질의 변성 (구조 파괴)과 함께 단백질이 풍부한 조직에서 발생할 수 있습니다.
괴저는 특별한 형태의 응고 괴사를 설명합니다. 즉, 괴사는 다양한 괴사 과정에 대한 일종의 포괄적 용어입니다. 괴저는 차례로 건조한 괴저와 젖은 괴저로 나뉩니다. 건조한 괴저는 매우 가라 앉고 바짝 마른 것처럼 보이며 따라서 "미라 화"또는 가죽 같은 것으로도 언급되지만, 촉촉한 괴저는 약간 액화되고 윤기 있고 화농하며 냄새가납니다. 그 이유는 대사 산물을 통해 괴저를 액화시키는 박테리아의 이민 및 번식 때문입니다. 또 다른 특별한 형태는 소위 가스 화재로, 괴저가 clostridia (clostridium perfringens)로 감염되면 가스 성 세균 독소가 형성됩니다.

치료 / 괴사 절제술

괴사 조직이 죽었 기 때문에 어떤 상황에서도 치유 할 수 없습니다. 그러나 괴사가 떨어지거나 제거되고 새로운 조직이 다시 자라면서 리모델링이 발생할 수 있습니다. 이것은 장과 같이 기관이 매우 분열 될 때 특히 가능합니다. 피부 괴사의 경우 치유 과정은 일반적으로 외부 지원이 필요합니다.
이를 위해 각질 (괴사)을 제거하여 확산을 방지하고 다시 자랄 수있는 조직을위한 공간을 만듭니다. 이 과정은 괴사 절제술 또는 괴사 절제술이라고도합니다. 이것은 외과 적으로 또는 완화 젤, 산성 물 또는 심지어 피부를 먹는 구더기의 사용을 통해 수행됩니다. 괴사 절제술 외에도 괴사에 대한 도말 검사를 통해 병원균에 감염되었는지 여부를 테스트합니다. 이러한 방식으로, 각각의 유형의 박테리아 또는 진균에 적합한 치료가 수행 될 수있다. 항염증제와 혈액 순환 촉진제를 사용한 약물 요법도 가능합니다.
의학적 치료 외에도 괴사 부위를 보호하여 치유 과정을 지원하는 것도 중요합니다. 예를 들어, 환자는 감염된 부위에 눕지 말고 완화해야합니다. 충분한 운동은 또한 혈류를 개선하기 때문에 과정의 속도를 높일 수 있습니다.

치유 / 예후 기간

통증과 마찬가지로 괴사의 치유 시간과 예후는 상황과 환자에 따라 크게 달라집니다. 매우 표재성 괴사의 경우 원인을 제거한 후 몇 주 이내에 독립적으로 치유 할 수 있습니다. 그러나 괴사가 진행되면 의사와 상담하는 것이 필수적입니다. 예후는 주로 환자의 건강 상태에 따라 달라집니다.
욕창은 종종 충분한 휴식과 지속적인 완화로 완전히 치유 될 수 있습니다. 그러나 상처가 매우 깊어지고 치유가 잘되지 않기 때문에 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 순환계 장애로 인한 괴사 (예 : 흡연자 및 당뇨병 환자)의 경우, 치유는 주로 이러한 환자가 괴사가 발생한 각 상태를 제거 할 수 있는지 여부에 달려 있습니다. 예후와 재발 위험은 위험 요소와 밀접한 관련이 있습니다. 예를 들어 흡연자의 경우 금연 여부가 중요하며 당뇨병 환자의 경우 정기적으로 혈당을 조절하고 가능한 한 질병에 대응하는 것이 중요합니다.

발 / 발가락의 괴사

발, 특히 발가락은 괴사의 영향을받는 신체의 매우 흔한 부위입니다. 그 이유는 몸의 중심에서 매우 멀리 떨어져있어 순환계 장애에 매우 취약하기 때문입니다.
자세한 내용은: 다리의 순환계 장애
발 및 발가락 괴사는 소위 "흡연자의 다리"및 "당뇨병 발"과 관련하여 특히 흔합니다. 두 경우 모두 발로가는 혈류가 감소하여 산소 공급이 불충분합니다. 우선 발가락이 영향을받습니다. 괴사가 계속되면 발에서 다리 아래로 퍼집니다. 당뇨병이 제대로 관리되지 않으면 다리 아래에 별도의 괴사가 자주 발생합니다.
괴사 성 발가락의 또 다른 일반적인 원인은 저체온증 또는 동상입니다. 발과 발가락의 괴사 치료는 적절한 혈액 순환을 회복하여 수행됩니다. 이것이 가능하지 않거나 괴사가 이미 너무 진행된 경우 신체의 해당 부분을 절단해야 할 수 있습니다.

뒤꿈치의 괴사

발 뒤꿈치의 괴사는 소위 압력 괴사에 의해 발생합니다. 이들은 주로 누워 있고 움직이지 않는 사람들에게서 발견되며 욕창이라고도합니다. 예를 들어 등을 대고 누울 때 뒷굽에 영구적 인 압력이 가해집니다. 공급하는 혈관이 압착되고 조직에 산소가 적절하게 공급되지 않아 결국 괴사가 발생합니다.
뒤꿈치의 압력 괴사는 계속 서 있거나 휠체어 사용자와 같은 다른 상황에서도 가능합니다. 감염된 부위를 완화하여 치료합니다. 괴사가 진행된 정도와 깊은 상처 (궤양)가 이미 형성되었는지 여부에 따라 피부를 덮는 것도 필요할 수 있습니다.

아킬레스 건 괴사

아킬레스 건염이나 아킬레스 건의 순환 장애와 관련하여 건의 일부가 죽을 수 있습니다. 이러한 괴사는 심한 통증과 제한된 이동성으로 나타납니다. 아킬레스 건 괴사는 보통 MRI로 진단되며 죽은 부위가 흰색입니다. 치료는 외과 적 debridement, 즉 괴사 건 섬유 제거에 의해 수행됩니다. 질병의 정도와 외과 적으로 생성 된 물질 결함에 따라 신체의 다른 근육 힘줄 (예 : 발바닥 힘줄)로 아킬레스 건을 강화해야 할 수도 있습니다.

꼬리뼈 괴사

발 뒤꿈치의 괴사와 유사하게, 엉덩이에 조직이 가라 앉는 가장 흔한 원인은 압력 괴사입니다. 침대에 누워있는 환자는 종종 몇 주 동안 등을 대고 조금만 움직이기 때문에 친척의 위치 또는 동원이 절대적으로 필요합니다.
꼬리뼈에 대한 영구적 인 압력은 산소 부족으로 인해 괴사 성 재 형성으로 이어집니다. 장기적으로 이것은 깊고 잘 치유되지 않는 상처 (궤양)로 이어집니다. 특히 미골에서 그러한 상처는 극도의 크기를 차지하고 환자에게 생명을 위협 할 수 있습니다. 그 이유는 궤양이 감염 위험이 높고 동시에 피부와 뼈 사이에 조직이 거의 없기 때문에 관련이 자주 관찰되기 때문입니다.

상처로 인한 괴사

다양한 메커니즘이 상처의 괴사로 이어질 수 있습니다. 그러나 전반적으로 이것은 거의 발생하지 않습니다. 한 가지 가능성은 피부 손상으로 인해 혈액 공급에 결함이 발생하여 산소 공급이 불충분해질 수 있습니다.
박테리아와 같은 병원체의 이주로 인한 괴사도 가능합니다. 세균은 혈관의 혈전증 (혈전 형성)을 유발하고 혈류를 감소시킵니다.
또 다른 옵션은 상처를 유발 한 기계적 충격으로 인해 이미 적은 수의 세포 괴사가 발생했다는 것입니다. 이것은 염증 매개체를 방출하고 더 많은 세포를 죽여서 괴사가 퍼지게합니다. 면역 체계가 약화되거나 억제 된 사람들이 특히 위험합니다.

피부 괴사

피부 괴사는 뼈나 장기 괴사보다 훨씬 흔합니다. 주로 욕창, 순환계 장애 또는 동상의 형태로 발생합니다. 이 모든 형태는 조직에 산소가 부족하다는 공통점이 있습니다. 세포는 산성이되어 죽고 결국 파열됩니다.
괴사는 조직 내의 전체 세포 응집체가 죽을 때만 인간에게 보입니다. 외부 적으로 necroses는 황백색을 띤 검은 색으로 보이며 일반적으로 매우 건조하고 가라 앉습니다 (가죽). 또한 주변 조직의 염증이 종종 발생하여 붉어지고 부어 오르며 따뜻해지며 아프게됩니다. 괴사 자체는 주로 산소 부족으로 인해 고통 스럽습니다. 그러나 괴사가 매우 느리게 진행되거나 감각이 감소하기 때문에 종종 환자가이를 알아 차리지 못합니다.
피부 괴사는 외과 적으로 제거하고 상처를 통상적 인 방식으로 치료하여 치료합니다. 또한 일반적으로 항생제 요법과 항염증제가 투여됩니다.
특별한 형태의 피부 괴사는 박테리아에 의해 발생하는 괴사 성 근막염입니다. 이것이 생식기 부위에서 발생하면 Fournier 괴저라고합니다.

대퇴골 두 괴사

대퇴골 두 괴사 (대퇴골 두 괴사라고도 함)에서는 대퇴골 두부의 뼈 조직이 죽습니다. 대퇴골 두 괴사는 일반적으로 순환계 장애입니다. 그 이유는 대퇴골 두가 매우 복잡하고 다양한 작은 혈관에 의해 공급되기 때문입니다. 괴사는 일반적으로 산발적으로 (우연히) 발생하지만 외상성 사건 (사고) 또는 당뇨병, 알코올 중독 또는 흡연과 같은 혈류를 감소시키는 영향의 맥락에서 발생할 수도 있습니다. 대퇴골 두의 괴사는 사타구니의 스트레스 의존성 통증으로 나타나지만 휴식 중에도 발생합니다.
대퇴골 두 괴사는 보통 MRI (자기 공명 단층 촬영)로 진단됩니다. 치료는 주로 환자의 나이와 일상적인 요구에 따라 달라집니다. 고관절은 종종 괴사를 완전히 제거하는 소위 고관절 TEP 인 보철물로 대체되지만 원래 고관절만큼 탄력적이지 않으며 약 15 ~ 20 년 후에 다시 교체해야합니다. 젊은 환자의 경우 괴사를 뚫거나 괴사를 대퇴골의 줄기 세포로 대체하는 것과 같은 다른 옵션이 있습니다. 덜 진행된 대퇴골 두 괴사의 경우 혈액 순환을 자극하는 약물을 사용한 약물 요법도 가능합니다.
대퇴골 두 괴사는 페르 테스 병의 맥락에서도 발생할 수 있으며, 혼동해서는 안됩니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 대퇴골 두 괴사

손가락의 괴사

발가락과 발과 마찬가지로 인간의 손가락도 몸의 중심에서 매우 멀리 떨어져 있습니다. 따라서 특히 괴사의 영향을받을 가능성이 높습니다. 여기에서도 저체온증과 동상이 중요한 역할을합니다. 손가락에 혈액과 산소를 ​​공급하는 혈관은 직경이 작기 때문에 특히 민감합니다.
다리와 발에 특히 중요한 역할을하는 당뇨병 외에도 흡연은 특히 손가락 괴사의 위험 요소입니다. 흡연은 다양한 방식으로 혈액 순환을 감소시키고 장기적으로 사지의 괴사로 이어집니다.
드물게는 "레이노 증후군"과 같은 다른 순환계 장애도 괴사 성 손가락의 원인이 될 수 있습니다.

무균 괴사

"무균 성"은 박테리아, 바이러스, 진균 및 프리온과 같은 패 혈성 인자의 부재를 나타냅니다. 따라서 무균 괴사는 신체의 모든 무균 부위에서 발생할 수 있습니다.
그러나 의학에서 무균 괴사는 일반적으로 혈류 감소로 인해 발생하는 뼈 괴사의 일종의 포괄적 용어입니다. 가능한 원인은 코르티손 또는 비스포스포네이트를 사용한 장기 요법, 화학 요법, 방사선, 압축 공기 영역에서의 작업, 겸상 적혈구 빈혈, 고셔병 또는 전신 홍 반성 루푸스 (SLE)입니다. 뼈를 공급하는 혈관이 수축하거나 닫히고 뼈가 죽습니다. 전형적인 불만은 통증과 제한된 이동성입니다. 뼈 괴사는 다른 정도의 심각도로 나뉘며 괴사의 각 의학적 이름은 뼈의 영향을받는 부분에 크게 의존합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 뼈 괴사

근육 괴사

허혈성 근육 괴사와 의원 성 근육 괴사가 구별됩니다. 허혈은 조직의 산소 공급이 부족한 상태입니다. 허혈성 근육 괴사에서는 근육을 공급하는 혈관이 일반적으로 차단되거나 손상됩니다. 근육에 산소가 부족하면 소위 구획 증후군이 발생할 수 있습니다. 세포의 부종은 근막 내의 근육을 좁혀지게합니다. 결과적으로 다른 혈관이 꼬이고 심한 통증이 발생합니다. 의 인성 근육 괴사는 근육 주사로 인해 발생할 수 있습니다.

치수 괴사

치아 치수는 치아 내부에 위치하며 치아를 공급하는 신경과 혈관을 포함합니다. 치수 괴사의 경우, 예를 들어 박테리아의 침입으로 인해 치아 치수에 염증이 생깁니다. 이로 인해 혈관에 압력이 가해지고 심한 통증 (신경에 가해지는 압력)이 발생합니다. 펄프로의 혈류 감소는 산소 공급 부족과 세포 사멸 (괴사)로 이어집니다. 치수 괴사는 치아를 뚫어 치료합니다. 이것은 압력을 줄이고 혈액 순환을 회복시킵니다.

잇몸 괴사

잇몸 괴사는 일반적으로 괴사 성 궤양 성 치은염 (NUG) 또는 괴사 성 궤양 성 치주염 (NUP)의 형태로 발생하며 긴급 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 감염이 뼈로 퍼질 위험이 있습니다.
잇몸 (치은) 만 영향을받는 NUG와는 달리, NUP에서는 감염이 이미 치주 (paradontium)로 전이되어 더 진행되고 더 위협적입니다.
두 질병 모두 갑작스럽고 심한 통증, 염증, 출혈 및 적 회색 변색으로 나타납니다. 잇몸 괴사는 적절한 구강 위생, 담배 섭취를 피하고 면역 체계를 강화함으로써 예방할 수 있습니다.

턱뼈의 괴사

소나무 괴사는 턱뼈의 죽음으로 인해 발생하며, 이는 일반적으로 구강을 볼 때 열리고 볼 수 있음을 의미합니다. 소나무 괴사는 예를 들어 턱뼈의 염증이나 부상으로 인해 발생하며 종종 잘 치유되지 않습니다. 특히 지난 몇 년 동안 소나무 괴사의 의원 성 (의료 관련) 발생은 점점 더 관련성이 높아졌습니다. 예를 들어 방사선과 화학 요법은 골괴사를 일으키는 암 치료에 중요한 역할을합니다. 골다공증에 사용되는 비스포스포네이트는 턱의 괴사를 유발할 수 있으므로 주로 완화 의학에서 처방됩니다.
여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. Biphosphonate 관련 골 괴사