내과

대동맥 역류

정의

그만큼 대동맥 역류 이다 판막 심장병 의 대동맥판 막사이 좌심실 그리고 주요 동맥 (대동맥)가 배치됩니다. 대동맥판이 불충분 한 경우 대동맥판이 더 이상 충분히 닫히지 않으므로 새는 곳혈액이 실제 흐름 방향과 반대로 좌심실로 다시 흐르게합니다. 이 추가 부피는 좌심실을 압박하고 근육량 증가 과 챔버 확장.

대동맥 역류는 다음 중 하나의 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 플랩 스스로 오거나 대동맥 판막을 따라 올라가는 주요 동맥이 병에 걸립니다. 이것은 또한 대동맥 판막 손상 질환.

일반적으로 만성병 환자 하나의 대동맥 역류 심각한 대동맥 역류를 정의하십시오.

분류

대동맥판 막부 전은 시간 경과 (급성 또는 만성) 또는 중증도에 따라 분류 할 수 있습니다.

급성 대동맥 판막 기능 부전은 갑자기 발생하며 일반적으로 대동맥 판막의 세균성 염증이나 대동맥 박리 (외층이 부풀어 오르면서 벽이 갈라짐)가 원인으로 나타납니다.

만성 대동맥 판막 기능 부전은 증상의 점진적인 발달과 함께 느린 과정을 특징으로하며 다양한 원인이있을 수 있습니다. 초음파, 컬러 도플러 검사 및 ECG를 사용하여 심장을 검사하면 부족의 심각도를 결정할 수 있습니다. 분류를위한 결정적인 요소는 혈액 순환 흐름과 추가적인 스트레스로 인한 심장 근육 손상입니다.

1도 대동맥 역류

1도 대동맥 판막 부전은 대동맥에서 닫히지 않는 대동맥 판막을 통해 좌심실로 역류하는 것이 특징입니다 (컬러 도플러 검사에서 가장 잘 볼 수 있음).

귀환 전류는 아직 심장을 손상시키지 않았고 좌심실의 벽이 아직 두꺼워지지 않았으므로 EKG와 X-ray 이미지는 정상입니다. 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이는 여전히 정상이며 60mmHg (혈압 진폭) 미만입니다.

2도 대동맥 역류

대동맥 판막이 점점 더 잘 닫히지 않으면 역류하는 혈액량이 증가합니다. 이것은 컬러 도플러 검사에서 측정 할 수 있습니다. 심장의 초음파에서 일정한 부피 부하로 인해 좌심실의 초기 확대를 볼 수 있습니다. 확대 된 좌심실의 징후 (소위 좌 심장 비대)도 ECG와 X- 레이에서 볼 수 있습니다. 이제 혈압 진폭이 증가하고 2도 부족 상태에서 60 ~ 75mmHg 사이입니다.

3도 대동맥 역류

3도 대동맥 역류에서 역류하는 혈액의 양은 이제 배출되는 양의 절반 이상에서 3/4입니다.

좌심실의 체적 부하가 높기 때문에 ECG, 심장 초음파 및 X-ray 이미지에서 명확하게 볼 수 있습니다. 혈압 진폭은 이완기 수치가 낮은 약 110mmHg입니다 (예 : 수축기 160mmHg ~ 이완기 50mmHg). 혈압의 높은 진폭은 일반적으로 대동맥 판막 부족의 특징입니다.

그림 심장 판막

삼첨판 -
삼첨판 판막
승모판-
발바 미트 랄리스
대동맥판 막 -
Valva aortae
폐 밸브-
Valva trunci pulmonalis
우심방-
아트리움 덱스 트럼
우심실-
Ventriculus dexter
좌심방 -
아트리움 sinistrum
좌심실 -
불길한 Ventriculus
유두근-
유두근
상대 정맥-
상대 정맥
대동맥 궁- 아르 쿠스 대동맥
폐동맥 트렁크-
폐동맥
1 개 + 2 개의 돛 플랩
= 심방 클램프 밸브
= 방실 판막
= AV 밸브
3 + 4 포켓 플랩

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

원인

선천성 대동맥 판막 부전은 드뭅니다. 선천성 형태의 한 가지 원인은 두 개의 주머니 만있는 대동맥 판막 인 소위 이첨판 대동맥판입니다. 그러나 일반적으로 대동맥 판막은 세 개의 주머니로 구성되어 있기 때문에 건강한 대동맥 판막을 삼첨판 대동맥 판막이라고합니다.

대동맥 판막 부족이 출생부터 존재하지 않는 경우, 대동맥 판막의 부적절한 폐쇄가 급성 또는 만성적으로 발생하는지, 즉 수년 또는 수십 년에 걸쳐 발생하는지 여부에 따라 원인이 다릅니다.

급성 대동맥 판막 기능 부전은 일반적으로 심장 내막의 박테리아 염증 (심내막염)의 일부로 판막의 박테리아 군집화로 인해 발생합니다. 덜 일반적인 원인은 외상 또는 대동맥 벽층의 급성 분할 (대동맥 박리)입니다.

이 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 대동맥 박리

장기간에 걸쳐 발생하는 대동맥 판막 부전, 이에 상응하는 만성 대동맥 판막 부전은 이첨판 대동맥 판막의 결과 일 수 있습니다 (위 참조).

연쇄상 구균 감염 후 류마티스 열은 염증 과정으로 인해 대동맥 판막의 수축 및 변형을 유발할 수도 있습니다.

추가 이유는 죽상 경화성 변화 (60 세 이상), Marfan 증후군 또는 Ehlers-Danlos 증후군과 같은 결합 조직 질환 또는 성병 매독 (매독) 일 수 있습니다. 그들은 대동맥 판막이 고정되는 고리를 넓히거나 주요 동맥의 시작을 넓 힙니다.

주파수 분포

대동맥판은 심장 판막, 가장 일반적인 후천성 판막 질환 데. 그러나 대부분의 경우 소위 대동맥 협착, 즉, 대동맥 판막의 좁아짐. 여기에 설명 된 것은 덜 일반적입니다. 대동맥 역류.

심각도에 관계없이 감지 가능한 대동맥 판막 부족은 약입니다. 인구의 10 % 찾을 수 있습니다. 남성은 여성보다 더 자주 영향을받습니다.

조짐

급성 대동맥판 막부 전은 심각한 좌 심부전증을 동반 한 심각한 임상상으로 나타나며, 이는 좌심실이 더 이상 신체에 충분한 혈액을 공급할 수 없음을 의미합니다. 이로 인해 혈압이 떨어지고 신체가 심장 박동수 증가에 반응하여 심장이 뛰는 것처럼 느낄 수 있습니다.

이 상태는 최대로 심장 쇼크를 유발할 수 있으며 이는 심장이 신체 기관과 자체에 충분한 혈액을 제공하지 않음을 의미합니다.

혈액은 충분한 양의 체내로 운반되지 않기 때문에 좌심방을 통해 폐순환으로 되돌아가 숨가쁨과 함께 폐수 (폐부종)를 유발합니다.

급성 대동맥판 막 부전의 뚜렷한 증상과는 달리, 만성 대동맥판 막 부전은 수년 또는 수십 년 동안 어떤 증상도 유발할 수 없습니다. 만성 대동맥 판막 부전에 대한 전형적이고 상대적으로 특이적인 것은 예를 들어 180/40 mmHg의 값을 갖는 고혈압 진폭입니다. 따라서 수축기 혈압이 높고 확장기 혈압이 낮습니다. 이를 위해서는 크고 빠른 맥박이 필요합니다. Pulsus celer et altus ( "워터 햄머 펄스").

또한 다리의 수축기 혈압은 팔의 수축기 혈압보다 60mmHg 이상 높을 수 있습니다 (Hill 현상).

다른 맥동 현상도 감지 할 수 있습니다. 예를 들어, 머리의 맥박 동기 포효, 머리의 맥박 동기 끄덕임 (Musset sign), 목젖의 맥동 동기 맥동 또는 맥박 경동맥이 포함됩니다.

수년 동안 증상으로부터 완전히 해방 된 후, 성능 저하와 빠른 피로를 기록 할 수 있습니다. 또한 폐로 혈액이 역류하여 숨가쁨, 흉통 (협심증) 관상 동맥으로의 혈류 감소 및 좌 심부전 (좌심실은 더 이상 신체 기관에 충분한 혈액을 공급할 수 없음)으로 인해 나중에 발생하는 증상입니다.

아래에서 자세한 정보를 찾을 수도 있습니다. 심부전의 증상.

진단

처음에는 외부 검사 단순히 환자를 바라 보는 것입니다. 거기에 만성 대동맥 역류 이전에는 머리의 펄스 동기 끄덕임과 같은 첫 번째 징후가 이미 여기에서 볼 수 있습니다.

그만큼 측정 혈압 예를 들어 값을 산출합니다. 180/40 mmHg. 다리에서 측정 한 값을 팔에서 측정 한 값과 비교하면 수축기 혈압 다리는 팔보다 60mmHg 높다.

다음에 신체 구조 촉진 만성 대동맥 판막 기능 부전의 맥락에 속합니다. Pulsus celer et altus 그래서 크고 빠른 것 펄스. 또한 하트 비트, 즉 심장의 정점에 대한 뚜렷한 박동 흉벽, 터치하고 아래 및 왼쪽으로 이동하면 증폭됩니다. 이러한 증상은 급성 대동맥 판막이 부족한 경우에는 나타나지 않습니다.

추가 진단을 위해 청진기를 듣고 연주 심전도 (EKG) 역할. 급성 대동맥 판막 기능 부전에서는 ECG가 정상입니다. 경증에서 중등도의 만성 대동맥 판막 부전이 있더라도 ECG는 여전히 평범한 것처럼 보일 수 있으며, 근육량 증가 좌심실.

또한 엑스레이 심장의 특정 징후를 확인하십시오. 급성 대동맥 역류에서는 심장 자체가 정상이지만 징후가 있습니다. 폐 혼잡 끄다. 반면에 만성 대동맥 판막 기능이 부족하면 X- 레이에서 심장이 확대됩니다.

소위 심 초음파, 그래서 심장의 초음파 검사는 오늘날 급성 또는 만성 대동맥 판막 기능 부전을 검사하는 가장 빠르고 최상의 방법입니다. 초음파 헤드를 가슴에 대고 (소위 경 흉부 심 초음파 검사, TTE) 또는 식도 환자가 초음파 탐침 (소위 경식 도심 초음파 검사, TEE). 그러나 일반적으로 가슴 표면의 초음파 스캔으로 충분합니다.

이 초음파 스캔의 도움으로 진단을 확인할 수 있으며 피부에 혈액이 얼마나 있는지 확인할 수 있습니다 대동맥판 막 다시 왼쪽 방 흐름.

궁극적으로 왼쪽 심장 카테터 검사 정보를 가져 오십시오. 이는 위에 나열된 진단 방법이 충분한 정보를 제공하지 않는 즉시 발생합니다.

심장 잡음

청진기로 신체 검사를 할 때들을 수있는 심장 소리는 질병 메커니즘에서 비롯 될 수 있습니다.

건강한 사람은 첫 번째와 두 번째 심장 소리를들을 수 있습니다. 첫 번째는 수축기 (박출 단계)의 시작을 표시하고 두 번째는 이완기 (충진 단계)의 시작을 표시합니다.

대동맥 판막이 부족한 상태에서 이완기 동안 혈액이 심장의 좌심실로 다시 흐르기 때문에 두 번째 심장 소리 (이른바 조기 이완기라고 함) 직후에 감소하는 흐름 소음이 들릴 수 있습니다. Decrescendo 사운드). 더 높은 등급의 대동맥 판막이 부족한 경우 소위 오스틴 플린트 사운드 울퉁불퉁 한 성격을 가진 발생은 이완기의 중간에서 시작하여 초기 수축기로 확장됩니다.

자세한 내용은 심장 잡음.

에코

초음파 검사 또는 심장 초음파 검사는 병리학 적 변화를 결정하는 가장 좋은 검사 방법입니다. 흉벽을 통해 외부에서 또는 식도를 통한 짧은 마취하에 수행 할 수 있습니다.

흐름 움직임을 관찰 할 수있는 컬러 도플러 검사가 특히 중요합니다. 건강한 심장에서는 심장이 작용하는 동안 밸브가 단단히 닫혀 야합니다. 그러나 불충분 한 경우에는 이완기, 즉 심장 챔버의 충만 단계에서 새는 밸브를 통해 심장 챔버로 되돌아 오는 흐름을 볼 수 있습니다. 이것은 컬러 도플러로 소위 제트로 표현 될 수 있습니다.

자세한 내용은 심 초음파.

요법

치료 하나 대동맥 역류 보수적으로 또는 외과 적으로 수행 할 수 있습니다.

보수 요법 :

일반적으로 증상이없고 기능도 잘하는 환자 좌심실 보수적으로 대우 받으십시오.

여기에는 하나가 포함됩니다. 의료 요법 좌심실이 작용하는 저항을 낮추고 가능한 한 낮게 유지하여 충분한 피의 심장에서 배출되고 가능한 한 적은 혈액이 좌심실 역류.

동시에 존재 고혈압, 지속적으로 제어하고 효율적으로 치료해야합니다. 그렇지 않으면 대동맥 판막 부족이 악화됩니다.

거기에 좌 심부전일반적으로 증상을 유발하고 수술이 불가능한 경우 왼쪽 심부전이 약물 조치 제공됩니다. 이리와 ACE 억제제, 베타 차단제, 탈수제 (이뇨제), 알도스테론 길항제 과 심장 배당체 디지탈리스처럼 이러한 약물의 사용은 뉴욕 심장 협회 (NHYA)의 단계별 계획을 따릅니다.

증상이없고 상태가 안정되면 환자는 12 개월마다 의사를 만나야합니다. 심장의 변화가 더 진행되거나 건강 상태에 변화가있는 경우 3 ~ 6 개월마다 의사의 진찰을 받아야합니다.

급성 대동맥판 막이 부족한 경우 급성 좌 심부전 빨리 치료. 이 약물 요법이 빠른 개선으로 이어지지 않으면 수술을 수행해야합니다.

급성 대동맥 역류는 심장 내벽의 박테리아 군집화 (심내막염) 조건부로 항생제 요법 시작됩니다.

수술 요법 :

증상이 나타나면 수술을 고려해야합니다. 그러면 보수적 치료는 더 이상 옹호되지 않습니다.

때때로 수술은 증상이없는 환자에게도 적합합니다. 이것은 소위 방출 비율 (EF)가 50 % 미만입니다.

그만큼 방출 비율 (EF)는 비율, 즉 혈액의 비율입니다. 심장에서 수축 전체로 배출됩니다 피의 좌심실에서. 박출 비율의 도움으로 심장 기능에 대한 진술을 할 수 있습니다. 보통 그녀는 심장의 초음파 검사 55 % 이상이어야합니다.

불편 함을 느끼지 않고 박 출률 (EF)이 50 % 이상인 환자에게도 수술이 필요할 수 있습니다. 이것은 직경이 좌심실 이완 및 채우기 단계가 끝날 때 (음절 연장)가 70mm보다 크거나 장력 및 방전 단계 (수축기) 50mm 이상. 이를 확인하는 가장 쉬운 방법은 심장의 초음파 검사를하는 것입니다.

대동맥판 막부 전에 대한 외과 적 치료는 일반적으로 밸브 교체 즉, 자신의 대동맥판 막 제거되고 교체됩니다. 대체는 생물학적, 즉 인간 또는 동물 조직으로 구성 될 수 있거나, 대체는 기계적, 즉 인위적으로 제조 될 수 있습니다.

수술 적응증

대동맥판 막 기능 부전의 외과 적 치료는 질병이 증상이 나타나 자마자 권장됩니다. 증상으로는 숨가쁨과 회복력 감소가 있으며 심장 초음파로 측정 할 수 있습니다.

좌심실의 박 출률이 50 % 미만 (소위 박 출률)이거나 심장 박 출기 (수축기)의 마지막 직경이 50mm를 초과하는 경우 좌심실의 초기 약화에 대한 객관적인 기준이됩니다. 그런 다음 대동맥 판막을 교체하여 부족으로 인한 심장 근육의 심각한 손상을 방지해야합니다.

예보

a 환자 만성 대동맥 역류 오랜 시간 동안 불편 함이 없을 수 있습니다. 기대 수명은 경증에서 중등도의 만성 대동맥 판막 기능 부전없이 조짐 감소하지 않습니다. 대동맥 판막 기능 부전이 더 진행되면 진단 후 10 년이 지나도 여전히 살아남습니다. 영향을받은 사람들의 절반.

이미 증상이있는 환자는 예후 악화 의 위에. 지다 흉통 (협심증) 느끼면 생존 시간은 약 5 년이며 왼쪽 심장의 쇠약 증상 (좌 심부전) 생존 기간이 약 2 년으로 떨어집니다.

수술 전에 좌심실 손상이 적을수록 수술을받은 환자의 장기적인 전망이 더 좋습니다.

대동맥 판막 부족은 기대 수명에 어떤 영향을 미칩니 까?

대동맥판 막 부족은 전체 심혈 관계에 부담을줍니다. 질병은 천천히 진행되며, 대동맥 판막의 부전이나 회복의 자발적인 퇴행이 없습니다.

한편 좌심실의 심장 근육은 체적 부하로 인해 영구적 인 손상을 입어 심장 기능 부전이나 부정맥을 초래할 수 있습니다. 심장은 더 빨리 지치고 신체와 근육 세포에 중요한 산소를 공급할 수 없습니다.
반면에 체적 부하가 증가함에 따라 혈액은 좌심실에서 좌심방을 통해 폐 또는 우심으로 백업됩니다. 그 결과 폐부종까지 폐가 막히게됩니다. 환자는 증상으로 숨가쁨을 경험합니다.

이러한 모든 요인은 논리적으로 어느 시점에서 수명 단축으로 이어질 수 있습니다. 따라서 발병 연령은 기대 수명에 중요한 역할을합니다. 대동맥 판막 역류가 조기에 진단 될수록 질병이 결국 생명을 제한하고 수술이 필요할 가능성이 높아집니다.