위 축소

소개

독일에서는 현재 인구의 약 55 %가 과체중입니다. 이는 BMI가 25 이상임을 의미합니다. 실제로 독일 인구의 약 13 %가 병리학 적으로 과체중입니다.

위 축소는 음식물 섭취를 줄이고 병적 비만을 목표로 위의 크기를 줄이는 것입니다.비만) 싸운다. 위의 크기를 외과 적으로 줄이는 다양한 방법이 있으며, 일반적으로 특정 조건 하에서 건강 보험 회사에서만 보장됩니다. 그러나 독일에서는 사고의 변화가 관찰 될 수 있습니다. 과도한 비만은 점점 만성 질환으로 인식되어 점점 더 자주 받아 들여지고 있습니다. 현재 다양한 기술을 사용하여 위를 작게 만드는 연간 약 2500 ~ 3,000 건의 수술이 있습니다.

작업 요구 사항

위 축소는 많은 합병증을 유발할 수있는 침습적 시술이므로 수술을 위해 충족해야하는 몇 가지 요구 사항이 있습니다.

• 여기에는 BMI> 40이 포함됩니다.

• 또는 다음과 같은 수반되는 질병이있는 경우 BMI> 35 (개별 경우 BMI 30이면 충분 함) 당뇨병, 고혈압, 관절 질환 또는 수면 무호흡증 (수면 중 호흡이 멈춤).

• 비만은 또한 3 년 이상 존재 했어야하며 체중 감소를위한 다른 모든 덜 침습적 인 조치는 실패 했어야합니다.

18 세에서 65 세 사이의 사람들 만 수술을받습니다.

위장이 작아지면 중독 (약물, 정제 또는 알코올 등)이 없어야합니다. 이는 중독으로 이어질 수 있습니다. 위가 작아 음식 중독이 더 이상 가능하지 않기 때문에 일부 환자는 다른 중독성 물질로 전환합니다. 우울증에 시달리는 사람도 수술을 할 수 없습니다.

위의 크기를 줄이는 수술만으로는 충분하지 않기 때문에 환자는 치료에 완전히 참여하도록 동기를 부여해야합니다. 이에 따르면 일상 생활에 심각한 제한이 있으며, 특히 다음과 같은 식단에 대한 규칙이 있습니다. 환자는 모든 위험에 대해 알려야합니다.

위 축소 절차

원하는 무게 감소는 다양한 방법을 사용하여 달성 할 수 있습니다. 일부에서는 위 자체가 작아집니다 (제한적인 기술) 다른 수술 기술을 사용하면 위장이 소화관에서 우회됩니다 (우회로 기법).

제한적인 방법을 사용하면 소위 위 밴드 또는 유사한 방법을 사용하여 위를 작게 만듭니다. 따라서 아주 적은 양의 음식을 먹어도 포만감을 느끼고 자동으로 덜 먹게됩니다. 위의 모든 부분이 여전히 존재하기 때문에 소화는 이러한 방법의 영향을 덜받습니다. 그러나 훈련 된 음식을 먹지 않으면 체중 감량을 그렇게 쉽게 유지하지 못할 수도 있습니다. 액체 나 과육이있는 음식은 위를 쉽게 통과 할 수 있고 완전히 소화되기 때문에 모든 칼로리도 흡수됩니다. 그것은 아이스크림, 푸딩, 모든 종류의 탄산 음료에 특히 위험합니다.

우회 방법을 사용하면 위를 직접 우회합니다. 식도는 위에서 분리되어 십이지장으로 직접 재봉됩니다. 이 방법을 사용하면 음식이 덜 강하게 소화되고 따라서 더 적은 칼로리가 흡수되므로 다양한 우회로가 과민성 (낮거나 낮은 음식 섭취) 절차에 속합니다.

아래는 모든 위장 감소 절차에 대한 개요입니다.

• 위 밴드
• 위 성형
• 위 우회
• 소매 배
• Roux En Y 바이 패스
• 소장 우회
• Biliopancreatic 버전
• 위 풍선
• 위 맥박 조정기

작업 기간

위 축소는 되돌릴 수없는 주요 수술 절차입니다. 위 우회술과 위관 수술은 구별됩니다.
위관 절제술에서는 작은 위관 만 남도록 대부분의 위를 제거합니다. 이 절차는 위 우회술보다 기술적으로 덜 까다 롭고 수술 시간은 약 1 시간입니다. 그리고 수술 후 준비 시간과 사후 관리가 있습니다.

위 우회로에서는 음식이 소장과의 단락을 통해 위를 지나서 전달됩니다. 수술이 얼마나 복잡한 지에 따라 절차 기간은 2 ~ 5 시간입니다.

입원 기간

위 우회술 후 환자는 5 ~ 7 일 동안 병원에 입원해야합니다. 이 시간 동안 환자는 수술에서 회복되고 천천히 작은 위장과 관련식이 변화에 익숙해집니다.

수술 비용

비만 수술 (비만 수술) 위를 "수축"하여 체중 감소를 달성하는 다양한 방법이 있습니다. 비용은 건강 보험 회사가 부담하거나 환자가 부담합니다.

• 위 풍선 비용 : 위 풍선 (itragastric 풍선) i. 디. 일반적으로 BMI가 28 ~ 44 (드물게 26 ~ 46) 인 환자가 사용됩니다. 풍선에 많은 양의 충전물을 채워서 위의 크기를 줄이는 비 침습적 방법입니다. 위 풍선 삽입 비용은 일반적으로 건강 보험에 포함되지 않습니다.
  극심한 과체중 (40 세 이상 BMI 필수) 및 침습적 시술에 대한 금기와 같은 매우 드문 경우에만 건강 보험이 위 풍선 비용을 부담합니다.
  이러한 작업의 비용은 2500 ~ 4000 유로입니다. 따라서 자기 부담자가 다른 의사와 클리닉의 가격을 비교하는 것은 가치가 있습니다. 그러나 스스로 비용을 지불하는 사람들은 예를 들어 합병증의 결과로 발생할 수있는 다른 모든 비용도 부담해야합니다.
• 위 밴드 비용 : 위 밴드 (위 밴드)는 모든 보수적 조치가 실패했을 때 비만의 외과 적 치료에 사용됩니다. BMI가 40 이상인 중증 과체중 환자에게 표시됩니다. BMI가 35 이상인 환자는 당뇨병과 같은 다른 심각한 부작용이있는 경우에도 위 밴드를받을 수 있습니다.
  의료 적 관점에서 필요한 모든 기준이 충족되면 비용은 건강 보험 회사에서 부담합니다. 귀하가 시술 비용을 직접 지불하는 경우 (예 : 의학적 징후 부족으로 인해), 모든 후속 비용도 지불해야합니다. 위 밴드 비용은 5,000 유로 이상입니다. 입원 기간과 관련된 수술 금액에 따라 최대 10,000 유로의 비용이 발생할 수 있습니다.
• 위 우회 비용 : 독일의 위 우회 비용은 거의 6,000 유로에서 10,000 유로 이상입니다. 자기 부담자로서 장기 입원, 합병증 또는 후속 수술로 인해 발생하는 모든 추가 후속 비용을 직접 부담해야합니다. 위 우회술은 비만 수술에서 확립 된 절차 중 하나이며, 필요한 기준이 충족되면 건강 보험 회사에서 보장 할 수 있습니다.
  초점은 보수적 인 체중 감소에 있습니다. 그러나 매우 과체중 (BMI 40 이상)이거나 당뇨병과 같은 수반되는 질병이있는 경우 (BMI가 35 이상인 경우)이를 달성 할 수없는 경우, 건강 보험 회사에 수술 절차를 신청할 수 있습니다. 담당 의사와 귀하의 건강 보험 회사는 어떤 기준을 충족해야하는지에 대해 더 자세히 조언 해 드릴 수 있습니다.
• 위 감소 비용 : 소매 위 수술의 의미에서 위 감소는 비만 수술에서 확립 된 절차 중 하나입니다. 위 부피는 외과 적으로 약 80 % 감소합니다. 독일의 위 소매 수술 비용은 약 8,000 유로입니다. 개인차가 있습니다 만,이 금액을 중심으로 가격이 변동합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오.

• 위 우회 비용
• 위장 감소 비용

비용을 충당하기 위해 법정 건강 보험에 대해 어떻게해야합니까?

위 축소는 약 8,000 유로 이상의 비용이 드는 주요 수술입니다. 법정 건강 보험 회사가 절차 비용을 충당하기 위해 충족되어야하는 여러 가지 요구 사항이 있습니다.

우선, 여기에는 환자의 체중이 포함됩니다. BMI는 40 이상이어야합니다. 예를 들어 키가 175cm 인 여성의 경우 체중이 123kg임을 의미합니다. 이러한 극심한 비만은 일반적으로식이 요법과 운동을 변경하여 더 이상 통제 할 수 없으며 위장 감소 수술이 최후의 수단입니다. 과체중 외에 다른 비만 관련 수반되는 질병 (예 : 당뇨병 또는 고혈압)이있는 경우, 건강 보험은 BMI 35에서 시술 비용을 지불합니다.

성공적인 비용 상환을 위해 의사는 환자가 6 ~ 12 개월 동안 규칙적인 운동 및식이 요법 변경과 같은 기존의 모든 체중 감량 방법으로 실패했음을 증명해야합니다. 또한 환자는 영양 상담 서비스에 참석해야합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 식단을 변경하여 체중 감량

또한 심각한 중독 (마약, 알코올), 정신 질환 (예 : 우울증) 또는 심각한 대사 질환이 없어야합니다. 임신 한 환자도 수술을 받아서는 안됩니다. 이러한 기준이 충족되면 건강 보험 회사가 18 세에서 65 세 사이의 사람들의 위장 감소 비용을 부담합니다.

위험

모든 위 축소 절차는 다른 수술과 마찬가지로 수많은 위험을 수반하는 침습적 절차입니다. 출혈, 멍 및 감염이 발생할 수 있습니다. 수술 부위의 통증 및 감각 장애 (피부 미세 신경의 절단으로 인한)도 발생할 수 있습니다.

• 모든 수술 후, 위 축소술 후에도 혈전 (혈전증) 또는 혈전 (색전증)이 이월 될 수 있습니다. 그러한 혈전이 폐로 들어가면 (폐색전증) 생명에도 위험이 있습니다. 따라서 혈액을 묽게하는 데 사용되는 약물 인 헤파린 주사를 투여하여 각 수술 후 혈전 형성을 예방합니다.
• 위 풍선을 제외한 모든 위 축소술은 전신 마취하에 시행되며 합병증을 유발할 수도 있습니다. 이러한 합병증은 오늘날 높은 의료 기준과 신약으로 인해 거의 발생하지 않지만, 특히 과체중과 같은 고위험 환자의 경우 항상 고려해야합니다.
  전신 마취에 사용되는 약물은 심장 부정맥이나 혈압 강하와 같은 심혈 관계 질환을 유발할 수 있습니다. 이러한 약물은 또한 드물게 위 내용물이 폐로 들어가는 (흡인) 보호 반사 작용을 감소시킵니다. 위의 내용물이 폐로 들어가면 항상 폐렴이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 수술 전날 음식을 금지합니다.
  주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 전신 마취의 부작용
• 환자는 전신 마취 중에 환기됩니다. 환기는 일반적으로 기관에 삽입되는 플라스틱 튜브를 사용하여 이루어집니다. 이 튜브는 기관을 자극하고 수술 후 불편한 쉰 목소리와 기침을 유발할 수 있습니다. 호스를 삽입하면 앞니도 손상 될 수 있습니다.
• 특히 여성에서 수술 후 종종 관찰되는 합병증은 메스꺼움과 구토입니다.
• 위의 크기를 줄이기위한 수술 후 발생할 수있는 특별한 합병증은 위 폐색입니다. 특히 수술 후 지나치게 많은 음식을 섭취하면 위 폐색이 발생합니다.

이들은 종종 당뇨병 및 고혈압과 같은 동반 질환으로 고통받는 매우 과체중 환자이기 때문에 외과 적 개입은 일반적으로 건강한 환자보다 위험하며 특별한주의가 필요합니다.
수술 후에도 상처 치유 장애와 같은 합병증은 그러한 환자에게 더 흔합니다. 또한 과체중 환자는 혈전증이나 색전증의 위험이 증가합니다.

이에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 이것이 위 우회의 위험입니다

위장 감소의 장기적인 부작용은 무엇입니까?

• 개별 방법 이후에 언급했듯이 남은 평생 동안 식품 보충제가 필요합니다. 예를 들어 비타민 B12는 위장의 하부에 형성되는 소위 내인성 인자의 도움으로 소장의 마지막 부분에서 흡수됩니다. 위의이 부분은 일반적으로 위 축소 중에 "꺼져"있기 때문에 충분한 비타민 B12를 흡수 할 수있는 충분한 내재 인자가 생성되지 않습니다. 또한 특정 비타민 (특히 지용성 비타민 A, D, E 및 K)과 미네랄은 더 이상 장을 통해 흡수 될 수 없으므로 평생 주사로 투여해야합니다.
  주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 식품 보조제
• 위 축소로 대부분의 위가 제거되고 나머지 그루터기는 인접한 소장에 연결됩니다. 그 결과 수술 후 위가 매우 작아서 환자가 음식을 많이 섭취하지 못해 급격한 체중 감소로 이어집니다. 작은 위는 더 이상 많은 양을 담을 수 없기 때문에 너무 빨리 또는 너무 많이 먹으면 메스꺼움과 구토로 이어질 수 있습니다. 따라서 영향을받는 사람들은 엄격한 영양 계획을 준수해야합니다. 많은 환자들은 식도가 음식을 위장으로 들어가기 위해“싸워야”하기 때문에 식사 직후 메스꺼움을 호소합니다. 식도로 역류하는 속쓰림이나 위산 (역류)도 더 흔합니다.
  주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 사후 위 우회 영양
• 위 우회술을 사용하면 대부분의 위와 함께 소장의 윗부분이 제거됩니다. 장의이 부분에서 단백질, 설탕 및 지방과 같은 음식 성분은 일반적으로 분해되어 체내로 재 흡수됩니다 ( "재 흡수").
  수술 후, 장에서 흡수되는 음식 성분이 적고 불완전하게 소화 된 음식은 결장으로 더 이동합니다. 의사는 이것을 흡수 장애 (음식 성분의 "부족한"섭취)라고합니다. 체중 감소 외에도 장기적인 부작용이 발생합니다. 불완전한 소화는 악취가 나는 헛배, 설사 및 지방 변으로 이어집니다.
• 영양 실조로 인해 많은 사람들이 수술 후 허약하고 지쳐 있습니다. 일부는 비타민 결핍이나 피부 불량으로 인해 치아가 좋지 않다고보고합니다. 급속한 체중 감소는 종종 피부 플랩을 만듭니다. 그런 다음 일반적으로 추가 작업에서 제거해야합니다.
• 순환계 문제를 일으키는 소위 "덤핑 증후군"(아래 참조)도 발생할 수 있습니다.
• 수술 후 약 1 ~ 2 년이 지나면 이전에 잃어버린 체중의 약 5 ~ 10 %의 체중 증가가 종종 발생합니다. 이것은 신체가 낮은 에너지 섭취에 익숙해지기 때문입니다. 위 밴드의 경우 밴드를 다시 조정하여 교정 할 수 있으므로 밴드가 더 단단히 묶입니다.
• 모든 부정적인 결과에도 불구하고 많은 사람들에게 긍정적 인 측면이 더 중요합니다. 체중 감소는 일반적으로 혈압을 낮 춥니 다. 제 2 형 진성 당뇨병을 앓고있는 많은 사람들은 체중 감량 후 다시 거의 정상 또는 정상 혈당 수치를 보입니다. 종종 무릎과 발 문제가 개선되거나 사라집니다.

덤핑 증후군

덤핑 증후군은 위 축소 수술 후 발생할 수있는 부작용 중 하나입니다. 나중에 위 수술을받는 모든 환자의 약 70 ~ 75 %가 덤핑 증후군을 앓고 있습니다. 위 크기의 감소는 추락 비우기라고하는 후속 소장에서 위 비우기를 가속화합니다.
식사 후 증상이 얼마나 빨리 나타나는지에 따라 조기 투기 증후군과 후기 투기 증후군을 구분합니다.

• 조기 덤핑으로 메스꺼움, 구토, 복통, 헛배 부름 및 설사는 식사 후 첫 30 분 이내에 발생합니다.
• 늦은 덤핑은 흔하지 않으며 순환기 문제, 발한, 떨림 및 갈망이 특징입니다.

설탕이나 우유가 많은 음식은 특히 배뇨를 일으킬 가능성이 있습니다. 식습관을 바꾸면 증상이 완화 될 수 있습니다. 심한 경우에는 약물을 치료에 사용할 수도 있습니다.

위 감소로 얼마나 많은 체중 감소가 현실적입니까?

수술 후 재활을 위해 약 5 ~ 8 일 동안 입원하여 수술을받은 대부분의 사람들. 후속 치료가 지금 시작됩니다. 다이어트가 바로 시작됩니다. 또한 신체가 수술을 잘 받아들이는지 확인해야합니다.

위 축소로 위의 크기가 크게 줄어들어 소량의 음식 만 섭취 할 수 있습니다. 결과적으로 환자는 수술 전보다 더 빨리 배가 부르고 훨씬 적게 먹습니다. 결과적으로 환자는 빠르게 체중을 줄입니다. 위 감소 후 얼마나 많은 체중 감소가 발생하는지는 개별 환자, 그의 신진 대사 및 초기 체중에 따라 다릅니다. 수술 후 처음 2 년 동안 약 2/3 정도의 비만 감소는 매우 현실적입니다. 대부분의 환자는 1 년에 체중의 약 16 %를 잃습니다. 이것은 지방 조직과 관련이 있으므로 초과분 만 분해됩니다. 다음 해에는 추가로 무게가 감소됩니다.

어떤 경우에는 위에서 언급 한 16 %보다 더 많은 손실이 발생합니다. 수술을받은 많은 사람들은 첫해에 40-60kg의 체중 감소를보고했으며, 200kg 이상의 많은 환자들은 수술 후 첫해에 90kg의 체중 감소를보고했습니다. 이 모든 것은 엄격한식이 요법과 운동 계획을 따를 때 특히 그렇습니다.

엄격한 식단을 지키는 것은 수술 후 체중 감량과 체중 유지를위한 전제 조건입니다. 그러나 모든 것이 끝나면 체중 감량에 대한 예후는 매우 좋습니다.

수술없이 위 축소

고전적인 수술없이 위 축소술은 위 풍선을 삽입해야만 가능합니다. 위 풍선은 식도를 통해 위 내시경으로 삽입됩니다. 절차는 외래 환자를 대상으로 진정 작용을합니다. 풍선을 삽입 한 후 식염수 500 ~ 700ml를 채워서 이미 위가 풍선으로 가득 차도록합니다.그 결과, 환자는 식사를 할 때 더 빨리 포만감에 도달하고 위는 다소 "더 작습니다". 풍선은 보통 6 개월 후에 제거됩니다.

그러나 절차는 고려해야 할 몇 가지 합병증을 동반합니다. 많은 환자들이 위 풍선을 삽입 한 후 아플 때가 있습니다. 복통은 또한 며칠 동안 지속될 수 있습니다.
탈수로 이어질 수도 있습니다 (탈수) 및 위험한 전해질 이동. 풍선의 식염수는 염료 (메틸렌 블루)가 스며 들면 풍선이 터지면 소변이 파란색으로 변합니다. 그런 다음 풍선을 즉시 제거해야합니다. 다른 위험한 합병증은 위벽의 죽음입니다.회저), 파열 (균열) 위와 십이지장 (십이지장) 및 장폐색 (장폐색).

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 위 풍선

예방

비만의 예방에는 건강한 식단과 충분한 운동이 포함되며, 이는 일주일에 3 회 이상 권장되며 스트레스와 수면 부족을 줄여줍니다. 이러한 요인이 체중 증가로 이어질 수 있다는 사실은 종종 잊혀집니다.