MRSA
정의
약어 MRSA는 원래 "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus"의 약자로 "다중 내성 황색 포도상 구균"을 의미하는 것이 아니라 종종 잘못 간주됩니다. Staphylococcus aureus는 자연의 거의 모든 곳과 많은 사람들 (인구의 약 30 %)에서 발견되는 그람 양성 구형 박테리아입니다. 인구)는 또한 피부와 상부 호흡기의 자연 식물상의 일부입니다.
이것은이 사람들이 정상적인 상황에서 어떠한 증상도 보이지 않고 세균으로 식민지화 (= 식민지화)되었음을 의미합니다. 그러나 원칙적으로 Staphylococcus aureus는 병원성 박테리아로 많은 다른 질병을 유발할 수 있습니다. 유리한 조건에서 퍼질 수 있거나 면역 체계가 약화되면 다양한 소위 병원성 요인의 도움으로 인간에게 위험해질 수 있습니다.
여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오. 다중 내성 병원균
조짐
가장 흔한 증상은 피부 감염 (종종 화농성 : 모낭염, 종기 등), 식중독 및 근육 또는 뼈 질환입니다. 그러나 더 나쁜 경우에는이 세균이 폐렴, 심내막염 (심장의 가장 안쪽 층의 염증), 패혈증 (구어 적 혈액 중독) 또는이 세균에 특이적이고 심지어 생명을 위협 할 수있는 독성 쇼크 증후군 (TSS)을 유발할 수도 있습니다.
일반적으로 황색 포도상 구균은 다양한 항생제에 잘 반응하기 때문에이 박테리아에 걸린 단순한 질병은 일반적으로 1 세대 또는 2 세대 세 팔로 스포린 (예 : cefuroxime)으로 잘 치료할 수 있습니다. MRSA 균주의 특별한 점은 일반적인 광범위 항생제에 반응하지 않는다는 것입니다. 이 세균은 이러한 항생제에 내성이 있다고합니다.
메티 실린에 대한 내성은 박테리아가 표면 구조를 변화시켜 항생제가 더 이상 표면에 결합 할 수 없게되는데, 이는 그 효과를 개발하기 위해 필요하다는 사실에서 비롯됩니다. 안타깝게도 내성은 메티 실린으로 제한되는 경우는 드물지만 다른 방법으로 사용할 수있는 다양한 다른 항생제에도 영향을 미칩니다. 따라서 일반적인 용어 다중 내성 황색 포도상 구균. 결과적으로 MRSA 감염은 치료가 어렵고 표준 황색 포도상 구균과는 다른 치료가 필요합니다. 일반적으로 반코마이신과 같은 글리코 펩타이드로 이루어집니다. 이것은이 세균의 특별한 의미를 가져옵니다. 질병의 스펙트럼에서 그것은 대략 다른 균주에 해당하지만 질병은 그렇게 빨리 치료 될 수 없으므로 환자를 더 큰 위험에 빠뜨립니다.
원내 감염
MRSA 감염은 특히 소위 원내 감염 (입원 환자 의료 업무와 일시적으로 관련되고 이전에 존재하지 않았던 감염)의 맥락에서 병원 및 치료 시설에서 특히 관련이 있습니다.
일반 인구에서 MRSA의 유병률은 약 0.4 %, 양로원 및 노인 가정에서는 약 2.5 %, 병원에서는 최대 25 %로 추정됩니다.
이러한 이유로 MRSA의 두 그룹은 다음과 같이 구분됩니다.
- 병원이 획득 한 MRSA 감염 : 병원이 MRSA를 획득했습니다. 노인과 면역 체계가 약한 사람들은 이러한 유형의 감염 위험이 높습니다.
- 병원 외부에서 발생하는 MRSA 감염 : 커뮤니티 획득 MRSA c-MRSA. 이 형태는 비교적 드물며 젊은 사람들에게도 발생합니다. 또한 괴사 성 폐렴과 같이 약간 다른 임상상과 관련이 있으며 특정 유전자를 가진 사람들에게서 더 자주 발견됩니다.
전염
가장 일반적으로 MRSA는 사람과 사람의 직접적인 접촉을 통해 전염됩니다. 많은 사람들이 그것을 피부에 착용하기 때문에 간단한 악수만으로도 다른 사람에게 세균을 전염시킬 수 있습니다. 병원과 요양원 모두에서 많은 사람들이 (요양원 또는 의사와 환자 사이) 피부 접촉이 빈번한 비교적 제한된 공간에 있기 때문에 이러한 시설에서 높은 MRSA 비율이 논리적으로 보입니다.
MRSA에 오염되어 증상이 나타나지 않는 사람도 다른 증상에 감염되어 추가 문제가 발생할 수 있습니다.
또한 세균은 다른 표면에도 잘 부착 될 수 있습니다. 결과적으로 액체 나 오염 된 물체를 통해서도 전파 될 수 있습니다 (카테터와 호흡 튜브가 여기에서 가장 일반적인 옵션입니다). 첫 번째 증상은 보통 감염 후 약 4 ~ 10 일 후에 나타납니다. 이것은 정상적인 황색 포도상 구균에 의한 것과 유사합니다.
감염
MRSA 주로 직접 피부에 피부 연락처 전송. 직물, 의복, 물체, 표면 또는 환기 시스템을 통한 감염 물방울 감염 가능한.
피부의 모든 단기 식민지화가 증상 감염은 말할 것도없고 영구적 인 MRSA 감염과 동의어는 아닙니다. 오히려 병원균은 피부의 정상적인 세균총에 의해 방어되기 때문에 건강한 사람들의 피부 나 점막에 발판을 마련하는 데 성공하지 못합니다. 따라서 MRSA는 특히 다음 중 하나를 가진 모든 사람들에게 문제가됩니다. 면역 약화 특히 늙고 아픈 사람들입니다. 또는 세균이 특히 적합한 게이트웨이를 제공받을 때마다.
이것은 일반적으로 수술 또는 병원 입원 과정에서 일반적으로 발생합니다. 수술 중 정상적인 보호 장벽이 파괴되고 수술 도구가 신체에 삽입됩니다. 따라서 장기 입원이나 수술이 MRSA에 감염 될 위험이 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
의료 서비스가 복잡할수록 무엇보다 위험에 처해 있습니다. 집중 치료 환자, 또는 투석 환자 사람들. 정맥 캐뉼라, 환기 튜브 또는 투석 카테터와 같은 모든 인공 접근은 세균에 대한 잠재적 접근 경로를 나타냅니다.
안타깝게도 MRSA는 병원에서 가장 일반적으로 사용되는 재료 인 플라스틱 및 스테인리스 강에 특히 잘 붙습니다. 안타깝게도 MRSA 감염은 장기 요양이 필요한 사람들과 많은 양로원에서 비교적 널리 퍼져 있습니다.
따라서 친척으로서 요양원이나 병원을 방문 할 때 손 소독과 같은 위생 조치에도주의를 기울여야합니다. 그러나 위에서 언급했듯이 MRSA 병원체와의 모든 접촉이 감염과 동의어는 아닙니다. 그러나 감염된 사람들과 빈번하고 긴밀한 접촉은 위험을 증가시킵니다.
병원균은 동물에서 사람으로 전염 될 수도 있습니다. 특히 농업에서 돼지와의 밀접한 접촉으로 감염이 가능합니다. 감염 여부 또는 보균자 상태를 알고있는 경우 감염 위치에 따라 연락 할 수 있습니다. 장갑 및 또는 마우스 가드 전송으로부터 보호하십시오. 개인 환경에서도이 작업을 수행해야합니다. 보살핌이 필요한 친척에게도주의를 기울이십시오.
요법
클린다마이신과 같은 위에서 언급 한 특수 항생제로 치료하는 것 외에도 MRSA 환자는 추가 조치를 취해야합니다. 병균이 증상을 보일 때뿐만 아니라 무증상 집락이 입증 된 경우에도 환자 (및 직원!)의 재활을 수행해야합니다. 즉, 오염 위치에 따라 매일 특수 소독 비누 (Skinsan Scrub) 또는 비강 연고 (Mupirocin)를 사용하여 세균을 제거해야합니다. 이 치료의 성공 여부는 도말 검사의 도움으로 결정할 수 있으며, 의사는 치료 시작 후 가장 빠른 3 일에 이전에 식민지화 된 지역에서 가져옵니다.
또한 MRSA 환자가 접촉 한 작업 표면이나 장비는 정기적으로 소독해야합니다. 또한 환자는 격리됩니다. 이것은 그가 일반적으로 병원에 1 인실이 주어짐을 의미합니다. 안면 마스크와 보호 가운을 착용 한 사람 만 입력 할 수 있습니다. 방을 떠나기 전과 후에 위생적인 손 소독을 올바르게 수행하는 것이 절대적으로 필요합니다. 환자의 일회용품은 특수 쓰레기로 제거해야합니다.
MRSA 환자에 대한 수술을 위해 따라야하는 특별한 지침도 있습니다. 추가 수술실은 필요하지 않지만 가능하면 하루가 끝날 때 수술을해야하며 특수 소독제를 사용해야합니다. 이러한 모든 행동 규칙을 통해 다중 내성 세균의 확산을 가능한 한 낮게 유지하려고합니다.
MRSA 테스트
테스트를 받으려면 MRSA 해당 샘플을 먼저 채취해야합니다.
이를 위해 면봉으로 피부의 감염된 부위에서 면봉을 채취합니다. 많은 클리닉에서 입원시 이미 일상적으로 시행되고 있습니다. 일반적으로 샘플은 몇 가지 대표적인 신체 부위, 특히 코와 목, 사타구니 부위에서 채취합니다.
MRSA가 방광 또는 정맥 카테터에 의해 집락화되는 것으로 의심되는 경우 샘플을 직접 채취하거나 제거 된 카테터의 일부를 간단히 직접 보냅니다. MRSA의 실제 검출을위한 다양한 방법이 있습니다. 고전적인 방법은 실험실에서 샘플을 재배하는 것입니다. 그러나 박테리아 콜로니가 자랄 때까지의 배양 시간으로 인해 며칠이 걸립니다. 박테리아는 미생물 실험실의 혈액 함유 한천 배지에서 성장합니다.
처음에는 하나의 감염 만 확인할 수 있습니다. 황색 포도상 구균 특정 식민지 모양과 성장 행동이 특징임을 증명합니다. 그러나 그것이 하나인지 MR 황색 포도상 구균, 즉 메티 실린 내성 인 황색 포도상 구균 균주 (또는 구어체 다중 내성)는 추가 테스트를 통해 결정되어야합니다. 항생제 혈소판과 소위 한천 확산 검사의 도움으로 또는 일련의 희석을 통해 배양 된 병원균의 내성 수준이 결정됩니다.
또는 적절한 항생제가 이미 포함 된 배양 배지를 사용할 수도 있습니다. 저항성 포도상 구균 트렁크가 자랍니다. 이 방법의 단점은 성장하는 데 며칠이 걸리지 만 비교적 저렴하고 수행하기 쉽다는 것입니다. 또는 다음을 지원하는 새로운 개발이 있습니다. MRSA 직접 소위 PCR 알다. 이것에 피올리 머라 제케이etten-아르 자형.동작 (PCR), 박테리아의 DNA 단편이 복제되어 감지됩니다. 이를 통해 MRSA 병원체의 박테리아 DNA를 배양 콜로니를 우회하지 않고도 직접 검출 할 수 있습니다.
이 절차는 훨씬 빠르며 2-3 시간 후에 결과를 제공합니다. 따라서 주로 식민지화를 신속하게 배제 할 수 있도록 사용됩니다. 이것은 사람들이 MRSA에 접촉했을 때 신속하게 감염을 배제하기 위해 특히 유용합니다.
MRSA 세균의 재활
저항 때문에 치료가 항상 쉬운 것은 아닙니다.
MRSA 자체에 의한 증상 감염의 치료와 피부 또는 점막의 군집화 사이에 구별이 이루어져야합니다. 이러한 식민지화로 인해 조치는 주로 외부 응용 프로그램으로 제한됩니다.
그러나 MRSA를 치료하기 전에 치료 능력을 확인해야합니다. 그래서 앞에 약물 재활 카테터 또는 공급 튜브가 없습니다. 재활의 성공 가능성을 높이려면 개방 된 상처 나 피부 감염도 가능한 한 사전에 치료해야합니다.
리노베이션 자체는 5 ~ 7 일. 이 단계에서는 한편으로는 항생제 비강 연고 (예 : 무 피로 신 연고) 매일 3 * 적용. 또한 다음과 같은 점막에 대해 승인 된 소독제로 구강 및 치과 치료가 있습니다. 옥 테니 돌.
또한 전신과 모발은 B와 같은 소독 세척액으로 씻어야합니다. 옥 테니 산 씻고. 또한 사용 된 모든 물체와 표면도 소독해야하며 사용 후 즉시 수건을 청소해야합니다.
번짐은 성공을위한 컨트롤로 사용됩니다. 48 시간 리노베이션 완료 후 다시 6 그리고 12 개월 수행. MRSA 교정은 모든 번짐이 음성 인 경우에만 성공했습니다. 또 다른 문제 영역은 증상이있는 MRSA 감염그것은 항생제로 전신적으로 치료되어야합니다.
매우 자주 사용되는 ß-lactam 항생제 그룹에 대한 MRSA의 내성으로 인해 소위 예비 항생제 그룹에서 일부 항생제를 사용해야합니다. 사용할 정확한 항생제는 항생제와 임상 경험을 기반으로 결정됩니다. 항생제에서 각 MRSA 균주가 어떤 약제에 가장 민감한 지 미리 결정됩니다. 종종 항생제는 다음 그룹에서 나옵니다. 글리코 펩티드 (예 : 반코마이신) 또는 다음과 같은 새로운 준비 Linezolid, 또는 답토 마이신 쓰다.
종종 예를 들어 리팜피신, 클린다마이신 또는 겐타 마이신. 실제 치료 전에 제거 가능한 감염원 (예 : 가능하면 카테터를 제거해야합니다. 신체 표면과 점막의 추가 재활도 중요합니다.
MRSA에 감염된 환자에게는 격리실이 주어지며 위생 조치에 특별한주의를 기울여야합니다.
예방
MRSA의 확산이 병원에서 손에 닿지 않도록 입원 전에 환자 검진을 실시합니다. 여기에서 설문지를 통해 MRSA 감염에 대한 다양한 위험 요소 (예 : 연령 및 이전 항생제 치료)가 기록됩니다. 그런 다음 위험 환자에게 감염 여부를 확인합니다. 그러나 일부 유럽 국가에서는 병원이 입원하는 모든 환자에게 MRSA가 있는지 도말 검사를 시작했습니다.
2009 년 이후 독일에서는 혈액 또는 뇌척수액 (액체)에서 MRSA 검출이 의무적으로보고되었습니다.
