국소 마취
소개
마취는 일반적으로 통증이 느껴지지 않는 상태입니다.
이 상태는 예를 들어 작업 컨텍스트에서 필요합니다.
일반적으로 마취, 즉 무감각 또는 무통은 전문 교육을받은 의사 인 마취 전문의가 수행합니다.
마취와 관련하여 전신 마취와 국소 마취가 구분됩니다.
전신 마취는 전신 마취라고도하며 통증을 억제하는 것 외에도 의식을 잃는다는 점에서 국소 마취와는 다릅니다.
국소 마취라고도하는 국소 마취는 대신 의식을 유지하면서 통증 감각을 상실하는 것이 특징입니다.
시술 또는 수술의 유형에 따라 전신 마취, 국소 마취 또는 두 시술 모두를 사용하여 무감각과 통증을 유발할 수 있습니다.
어떤 절차가 선택되는지는 절차 기간과 절차의 심각성에 따라 다릅니다.
마취 전문의는 환자에게 조언하고 어떤 절차가 가능하고 권장되는지 알려주는 임무를 가지고 있습니다.
환자와 의사가 함께 시술하기 전에 전신 또는 국소 마취를 수행해야하는지에 대한 결정.
국소 마취 절차
국소 마취는 의식을 유지하면서 신체의 특정 부위에서 통증 인식을 억제하는 국소 마취 형태입니다.
신체 부위에 국소 마취를하기 위해 마취 전문의는 신경 바로 근처에 약물을 주입하여 일반적으로 신체 부위에서 통증을 느낄 수 있도록합니다.
약물은 신경에서 뇌로의 정보 전달을 방해하므로이 시점에서 더 이상 통증을 느낄 수 없습니다.
국소 마취에 사용되는 약물을 국소 마취제라고합니다.
이 그룹의 중요한 대표자는 리도카인, 로피 바카 인 및 부피 바카 인입니다.
약물은 얇은 바늘 또는 특수 캐뉼라를 사용하여 적용됩니다. 천자 부위를 먼저 철저히 소독하여 병원균이 침투하지 않도록하는 것이 중요합니다.
국소 정맥 마취 란?
정맥 국소 마취는 특히 외래 치료에 사용되는 시술입니다. 국소 마취제를 정맥에 직접 주입하고 거기에서 조직 전체에 분포하는 절차입니다. 국소 마취제가 전신 혈류로 들어가면 안되므로 혈액 공급이 차단됩니다.
먼저 팔이나 다리를 들어 올리고 단단한 붕대를 통해 혈액을 혈관 밖으로 밀어냅니다. 원하는 부위에 거의 무혈이있는 경우 혈압 커프 또는 지혈대를 상단에 부착하여 추가 혈류를 방지합니다. 그런 다음 국소 마취제를 정맥에 주입하고 완전한 효과를 내기까지 약 15 분이 걸립니다. 시술 기간은 팔이나 다리에 산소가 풍부한 혈액을 다시 공급해야하기 때문에 1 시간 미만으로 제한됩니다.
정맥 국소 마취는 합병증이 거의없는 시술로 간주됩니다. 일반적으로보고되는 부작용은 혈액 공급이 결합 될 때 통증입니다. 드물게 국소 마취제가 전신 혈류로 들어가 발작, 심장 부정맥 및 호흡기 마비와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이것은 특히 막힘이 충분히 빡빡하지 않거나 너무 일찍 풀릴 때 발생합니다. 정맥 국소 마취는 알려진 혈관 질환에 사용해서는 안됩니다.
말초 국소 마취 란?
말초라는 단어는 일반적으로 몸통에서 제거됨을 의미합니다. 따라서 말초 부위 마취는 척수에서 떨어진 개별 신경 또는 신경 신경총에 적용되는 모든 절차를 포함합니다. 여기에는 발 블록, 손가락 블록, 신경총 마취 및 기타 여러 절차가 포함됩니다.
신경총 마취라는 단어는 신경총 인 라틴어 신경총에서 유래되었습니다. 신경총 마취의 맥락에서 신경의 전체 네트워크가 마비되어 신경 자극기를 사용하여 미리 방문 할 수 있습니다. 이러한 신경 신경총은 팔, 요추 부위 및 꼬리뼈에서 발견됩니다.
주제에 대해 자세히 알아보기: 상완 신경총 마취
기본 시스템은 항상 동일합니다. 국소 마취제는 공급 신경 근처에 주입되고이 시점에서 신호 전달이 중단됩니다. 이 중단 지점은 Oberst의 손가락 블록의 경우처럼 수술 영역 바로 근처에있을 수도 있고 손목 수술에서 신경총 마취의 경우처럼이 영역에서 멀리 떨어져있을 수도 있습니다. 두 번째 변형에서는 수술 영역이 손목에 있고 마취는 겨드랑이 또는 목 수준에 배치됩니다.
매우 일반적인 시술은 표면 마취입니다. 여기에서 국소 마취제 인 마취제를 스프레이 형태로 피부에 바릅니다 (예를 들어, 병원에 내재 캐뉼라 배치를 용이하게하기 위해) 또는 점막 (예를 들어 입과 목 부위에 통증이있는 염증) 가장 작은 표면 신경을 마비시킵니다.
국소 마취의 또 다른 형태는 특히 치과 의사가 사용하는 침윤 마취입니다. 국소 마취제는 미세 바늘을 사용하여 구강 점막과 같은 조직에 주입됩니다.
국소 마취제는 단일 주사로 또는 카테터를 통해 제공 될 수 있습니다. 카테터를 사용하면 절차가 더 오래 걸리는 경우 쉽게 약물을 다시 주입 할 수 있습니다. 말초 부위 마취는 척추 마취 및 전신 마취보다 부작용이 적습니다.
팔에 구현
부위 마취는 다양한 수준에서 팔에 수행 할 수 있습니다. 계획된 부위를 소독하고 해부학 적 구조를 방문합니다. 지원을 위해 초음파 장치를 사용할 수 있습니다. 캐뉼라는 신경 근처의 피부를 통해 삽입되고 국소 마취제가 주입됩니다. 주입하기 전에 주사기의 플런저를 약간 뒤로 당기고 의사는 혈액이 역류하는지 검사합니다. 약 15 분이 지나면 원하는 부위가 무감각 해지고 더 이상 통증이 느껴지지 않습니다.
핸드 블록이란?
손 블록은 손목 위 손에있는 모든 관련 신경이 마비되는 국소 마취 절차입니다. 손이 완전히 무감각 해지지 만 일부 근육 기능은 유지됩니다. 담당 신경은 요골 신경, 척골 신경, 정중 신경이므로 세 번의 개별 주사가 필요합니다. 핸드 블록은 작은 수술이나 손과 손가락의 상처 관리에 사용됩니다. 핸드 블록은 몇 분 후에 작동하기 시작하여 약 2 시간 동안 지속됩니다.
척수 근처의 국소 마취는 무엇입니까
척수에 가까운 마취 시술에서 국소 마취제는 척수 부근에 주입되어 신경 뿌리에 직접 영향을 미칩니다. 약물을 척수의 딱딱한 피부에 주사하는 PDA라고도하는 경막 외 마취와 약물을 술 공간에 직접 주사하는 척수 마취는 구별됩니다.
두 절차는 소위 척추관으로의 침투 깊이가 다릅니다. 척수는 신경수에 박혀있는 척수에 있습니다. 이 척추관 위에는 경막 외 공간으로 알려진 결합 및 지방 조직 층이 있습니다.
척추 마취에서는 캐뉼라가 척추관을 관통하고 거기에 국소 마취제가 도입됩니다. 척추관에서는 국소 마취제가 신경수와 혼합되어 하반신 전체를 마비시킵니다.
경막 외 마취에서는 바늘이 경막 외 공간에만 침투합니다. 여기서 국소 마취제는 지방 조직과 혼합되어 주로 캐뉼라의 천자 지점 수준에서 신경 뿌리의 마취를 유발합니다.
경막 외 마취의 가장 큰 장점은 수술 후 통증 완화를 위해 더 긴 카테터를 사용할 수 있다는 것입니다.
척추 마취는 더 빠르게 작용합니다. 두 가지 방법을 결합 할 수도 있습니다. 경막 외 마취 하의 수술의 예로는 위장관 수술, 고관절 임플란트 교체 및 산과가 있습니다. 후자는 다른 유형의 신경이 국소 마취제에 다르게 반응한다는 사실을 이용합니다. 근육이 작동하는 동안 통증은 이미 꺼져 있습니다.
척추 마취는 예를 들어 제왕 절개, 골반 수술 및 발 수술에 사용됩니다. 수술 기간에 따라 부피 바카 인 또는 메피 바카 인과 같은 다른 국소 마취제가 사용됩니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오.
- 경막 외 마취의 합병증
- 척추 마취의 합병증
- 제왕 절개 중 척추 마취
안장 블록이란?
안장 블록은 척추 마취의 특별한 형태입니다. 척추관의 천골 부분이 특히 영향을받습니다. 바지 마취라고도하는 실제 안장 블록과 요추 부분에도 도달하는 확장 안장 블록을 구분합니다. 실제 안장 블록은 항문, 회음부, 골반저 근육 및 외부 생식기를 마비시키기 때문에 항 문학, 부인과 및 산과뿐만 아니라 비뇨기과에서도 사용됩니다. 복부 장기 수술은 확장 된 안장 블록으로 만 허용됩니다. 정상적인 척추 마취와 유사한 부작용이있는 비교적 안전한 시술이지만 이러한 부작용은 대부분 완화됩니다.
이 주제에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 안장 블록-특별한 형태의 척추 마취
초음파를 이용한 국소 마취
국소 마취제를 주사해야하는 정확한 위치를 찾기가 항상 쉬운 것은 아닙니다. 마취 전문의는 초음파 장치를 사용하여 신경과 혈관이 어디에 있는지 정확하게 평가할 수 있습니다. 이것은 국소 마취제가 혈관에 들어갈 가능성이 적고 신경이 더 잘 마취 될 수 있기 때문에 국소 마취 절차의 안전성을 높입니다. 초음파 장치는 사타구니 부위 또는 팔 신경총의 국소 마취에 가장 자주 사용됩니다. 신경이 조직에 비교적 깊고 많은 다른 조직이 방해를받을 수 있기 때문입니다.
주제에 대해 자세히 알아보십시오.
- 상완 신경총 마취
- 대퇴 카테터
항 응고에도 불구하고 국소 마취?
항 응고는 항상 출혈의 위험을 증가시키고 모든 종류의 주사 후 멍이 증가 할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 뇌졸중, 심장 마비 및 유사한 질병에 대한 중요한 예방책이므로 중단은 항상 신중하게 고려해야합니다.
특히 척추 또는 경막 외 마취에서 항응고제는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 항응고제로 분류되는 다양한 활성 성분이 있습니다. 위험은 약물에 따라 다릅니다. 일부 항응고제는 국소 마취 전 몇 시간 동안 만 중단하면됩니다. 여기에는 헤파린과 아르가 트로 반이 포함됩니다. ASS는 전혀 중지 할 필요가 없습니다.
Dabigatran, rivaroxaban, danaparoid 및 기타 약물은 며칠 동안 중단해야합니다.
일부 항응고제는 시술 일주일 전에 중단되어야합니다. 여기에는 예를 들어 clopidogrel 및 ticagrelor가 포함됩니다.
시술 후에도 항 응고를 시작하기 전에 일정한 최소 시간을 준수해야합니다. 기본적으로 항 응고를 사용한 마취 절차는 개별 결정으로 남아 있으며 많은 요인에 따라 달라집니다.
합병증
현대 기술과 위생 기준으로 인해 최근 국소 마취 시술의 합병증은 매우 드뭅니다.
특히 국소 마취의 맥락에서 발생할 수있는 부작용은 다음과 같습니다. 혈압 강하.
환자는 감시 장치 연결되어 혈압 값과 심장 활동을 지속적으로 기록 할 수 있습니다.
국소 마취와 관련하여 혈압이 떨어지는 경우, 마취 전문의는 즉시 반응하여 약물의 도움을 받아 이에 대응할 수 있습니다.
어떤 경우에는 신경이나 신경총을 마비시키는 데 사용 된 약물을 바늘로 주사 한 부위가 너무 커질 수 있습니다. 출혈 또는 타박상 형성 왔다.
또한 드물게이 시점에있을 수도 있습니다. 감염 다른 병원체가 있습니다.
드물게 주사 된 약물 자체도 부작용을 일으킬 수 있습니다. 여기에는 현기증, 내면의 불안, 심장 부정맥 또는 발작.
국소 마취에 사용되는 약물의 추가 개발로 인해 다음과 같은 또 다른 부작용이 있습니다. 알레르기 반응, 희귀해진다.
그러나 주입 된 약물에 알레르기 반응이 있으면 절대 경고 신호 마취 전문의에게는 알레르기 성 쇼크 구성됩니다.
알레르기 쇼크는 의학적 응급 상황입니다.
알레르기 성 쇼크는 다음과 같은 신체의 다른 부위에 불편 함을 유발할 수 있습니다. 피부, 호흡기, 아니면 그 심혈 관계 잠재적으로 생명을 위협합니다.
국소 마취의 일환으로 알레르기 쇼크가 발생하면 진통제를 투여해야합니다. 즉시 중단 환자의 순환을 안정시키기위한 조치가 취해집니다.
바늘이나 캐뉼라가 신경을 직접 손상시킬 가능성도 있습니다.
