뇌출혈 치료

뇌출혈은 어떻게 치료할 수 있습니까?

뇌출혈의 증상에 조기에 반응하고 뇌출혈 영상을 촬영 한 후 신속하게 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 처음 24 시간 동안 2 차 출혈이 발생하는 것을 예방하기 위해 두개 내압 증가를 최소화합니다.

보존 적 조치와 외과 적 조치와 재활 후속 치료에는 기본적인 구분이 있습니다.
보존 적 치료의 일환으로, 먼저 출혈이 확장되는 것을 방지하고 뇌 혈류와 관련된 두개 내압의 증가를 방지하기위한 시도가 이루어집니다.

많은 환자들이 집중 치료가 필요합니다. 심하게 손상된 환자의 경우 중요한 신체 기능 (중요한 매개 변수), 예를 들어 맥박, 혈압 및 체온을 모니터링하는 것 외에도 산소 공급을 유지하고기도에 삽입 된 인공 호흡기를 사용하여 인공 호흡을합니다.삽관).

주제에 대해 자세히 읽어보십시오 : 뇌출혈 후 회복 가능성은 무엇입니까?

상태가 중요한 환자는 하나에 있어야합니다 중환자 실 깨어있는 환자가 뇌졸중 치료 전문 병동에있는 동안 모니터링됩니다 (스트로크 유닛)를 제공 할 수 있습니다.
처음 몇 시간에서 며칠 후 ICB 환자의 혈압이 너무 높으면 약물로 조절해야하지만 혈압이 너무 빨리 너무 많이 낮아지면 출혈 초점 주변의 신경 조직이 부적절하게 공급되어 추가적인 뇌 손상이 위협받을 수 있다는 점에 유의해야합니다.

혈압을 낮추는 데 사용하는 것이 가장 일반적입니다. 우라 피딜 과 클로니딘 (카타 프레 산) 사용. Urapidil은 주로 혈압의 급격한 증가에 사용됩니다. 말초의 알파 1 혈관 수용체를 차단하여 혈관 저항을 감소시켜 혈압을 낮 춥니 다.
또한 중앙 세로토닌 수용체를 통해 작동하므로 일반적으로 교감 신경계에 의해 촉발되는 반대 조절을 억제합니다. 이로 인해 일반적으로 심장 증가의 의미에서 심박수 (빈맥) 심장 박 동력의 증가 (수축성). Urapidil은 고혈압 치료 (동맥 고혈압) 사용. 부작용에는 메스꺼움, 두통 및 현기증이 포함될 수 있습니다. Urapidil은 응급 의학에도 사용됩니다.
Clonidine은 중추 신경계의 알파 2 수용체에 작용하여 노르 에피네프린의 방출을 감소시킵니다. 신경 전달 물질, 교감 신경계의 일부. 이것은 차례로 심박수 (서맥) 및 혈압 강하 (저혈압).
초기 섭취는 혈압 상승으로 이어질 수 있습니다 (고혈압), clonidine은 다른 수용체에도 비특이적 효과를 나타냅니다. 부작용으로는 구강 건조, 위장 부진, 변비 등 교감 신경계가 느려질 때 발생하는 전형적인 증상이 있습니다.변비), 피곤함과 졸음.
Clonidine은 다양한 물질에 의해 작용 방식이 향상됩니다. 여기에는 예를 들어 알코올 및 항우울제.

이미 위험 인자로 언급 된 응고 장애의 치료도 중요합니다. 한 가지 옵션은 대체 요법, 즉 누락 된 응고 인자의 대체입니다. 프로타민 설페이트는 헤파린 치료 중 뇌출혈에 대한 해독제로 투여 할 수 있습니다. 수년 동안 항응고제 치료를받은 환자가 갑자기 멈출 수는 없지만, 예를 들어 인공 심장 판막과 그에 따른 혈전 침착 위험 증가로 인해 치료에 계속 의존하는 치료 딜레마가 있습니다.
뇌의 혈관 기형, 예를 들어 ICB를 담당하는 해면 종은 반복적 인 출혈을 배제하기 위해 초기 단계에서 교정되어야합니다.
간질 발작은 큰 뇌내 출혈이있는 환자의 약 10 %에서 발생할 수 있으므로 예방 적으로 또는 발작이 발생할 때 항간질제를 투여합니다.
혈당은 정상 범위로 유지되어야하며 (고혈당증) 피하십시오.
신경수 (뇌척수액), 뇌의 채워진 공간 (공동) 점점 확장, 인공 배수 (배수)는 압력을 낮추어 뇌의 대량 변위와 갇힘을 방지하기 위해 적용됩니다.
아직 승인되지 않은 약물 인 재조합 인자 7a를 조사하는 연구가 있는데, 이는 초기 연구에서 출혈 후 처음 몇 시간 이내에 투여하면 재 출혈 비율을 줄일 수 있습니다.
출혈의 위치와 크기, 환자의 나이와 의식 수준에 따라 수술로 출혈을 제거 할 수도 있습니다.
수술은 호흡과 순환을위한 중요한 센터가 갇힐 위험이있는 뇌간 부위의 출혈에 특히 적합합니다. 그러나 뇌내 출혈에 대한 보존 적 치료에 비해 수술의 장단점에 대한 정보는 거의 없습니다. 이러한 이유로 수술의 위험-혜택 비율은 개인별로 결정되어야합니다.

자세한 내용은: 뇌출혈 수술 , 뇌출혈의 원인은 무엇입니까

초기 치료 후 조치는 다음과 같습니다.

• 물리 치료,
• 언어 치료 및
• 작업 요법

위험 요인 및 출혈 원인의 치료와 마찬가지로 실패 패턴에 따라 중요합니다.

언제 수술이 필요합니까?

기본적으로 기존 뇌출혈이있는 모든 환자가 수술 치료를받는 것은 아닙니다. 따라서이 환자가 수술을 받아야하는지 여부를 신중하게 고려하는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 출혈은 신경 학적 장애로 이어지는 경우에만 수술 할 가치가있는 것으로 간주됩니다. 이것은 너무 많은 혈액이 두개골로 흘러 들어 뇌의 특정 영역이 이제 밀려나 더 이상 실제 기능을 수행 할 수 없다고 가정합니다. 그런 다음 증상이있는 뇌출혈에 대해 이야기합니다. 또한 출혈의 원인이 가능한 한 피상적이거나 소뇌에서 직접적 일 경우에만 혈액의 외과 적 대피가 가능하기 때문에 출혈의 정확한 위치를 구별해야합니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 뇌출혈 수술

작업 기간

뇌출혈 수술에 대한 정확한 시간 프레임은 다양한 요인에 따라 다르기 때문에 설명하기 어렵습니다. 출혈의 위치와 정도 외에도 외과 의사의 경험이나 합병증과 같은 다른 상황도 여기에 포함됩니다. 그러나 일반적으로 2 시간에서 8 시간 사이의 일반적인 기간을 말할 수 있습니다. 그러나 개별적인 경우 작업 기간은이 정보와 크게 다를 수 있습니다.

수술의 위험

뇌출혈의 외과 적 치료는 거의 항상 두개골 뼈의 개방과 관련이 있기 때문에 그러한 수술은 물론 특정 위험과 관련이 있습니다. 한편으로, 뇌 수술에는 항상 특정 뇌 영역이 수술 중에 손상되어 기능 장애가 발생할 가능성이 있습니다. 그러나 그러한 합병증은 비교적 매우 드뭅니다. 또한, 환자가 시술 중에 간질 발작을 일으킬 가능성이 있지만 이는 빠르고 잘 치료할 수 있습니다. 또한 수술 중 모든 혈관이 적절하게 공급되지 않았거나 부상을 입지 않으면 수술 후 출혈의 위험이 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 수술 후 합병증-무엇이 있습니까?, 수술 후 통증

뇌출혈 수술은 어떻게 이루어 집니까?

거의 모든 경우에 뇌출혈의 외과 적 치료는 소위 두개골을 열 때 시작됩니다. 개두술, 손에 손. 이를 위해 수술 부위의 머리카락을 먼저 면도합니다. 이제 전신 마취하에이 부위의 피부는 두개골 뼈에서 조심스럽게 분리되어 옆으로 접혀 있습니다. 이제 두개골의 실제 열림은 적절한 톱으로 두개골 뼈를 열 때 발생합니다. 그 다음에는 혈액을 비우고 부상당한 혈관을 공급합니다. 외과의가 모든 혈관이 잘 공급되고 있음을 확인하자마자 두개골을 다시 닫습니다. 잘라낸 뼈 플레이트는 플레이트 또는 와이어를 통해 나머지 두개골에 고정되고 피부가 재봉됩니다. 대부분의 경우 발모 후 수술에서 아무것도 볼 수 없습니다.