심방 세동 요법

심방 세동 및 심방 조동 치료

가능한 경우 인과 관계 (인과 관계기저 질환을 치료하는 심방 세동 요법을 찾아야합니다.

급성으로 발생하는 심방 세동은 일반적으로 치료가 시작된 후 자연적으로 사라집니다. 지속되면 두 개의 동등한 치료 개념 인 주파수 제어와 리듬 제어 사이에서 결정을 내려야합니다.

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두 개념의 주요 치료 목표는 순환 상황을 개선하고 혈전으로 인한 합병증을 예방하는 것입니다.

1. 주파수 제어 : (심장의 행동 속도를 줄여야합니다)

약물 기반 주파수 제어 : Digitalis 제제 (특히 추가적인 심장 기능 부 전용) 및 클래스 II 항 부정맥제 (예 : 기저 갑상선 기능 항진증에 대한 베타 차단제) 또는 베라파밀과 같은 칼슘 채널 길항제가이 치료에 사용됩니다. 약물의 부작용으로 인해 문제가 발생합니다. 문제는 항 부정맥제 (특히 클래스 I 항 부정맥제)가 부작용으로 특히 이전에 손상된 심장에서 부정맥을 유발할 수 있다는 것입니다. 따라서 이러한 유형의 약물을 처방하는 것은 매우 신중하게 고려해야합니다.

드문 경우에 약물 요법으로 주파수를 제어하기에 충분하지 않은 경우, 방실 결절 절제 (절제 = 현재 용량으로 원치 않는 조직의 제거 및 경화) 후 심박 조율기를 사용할 가능성이 있습니다.

2. 리듬 조절 : = 심방 조동 / 세동의 규칙 화 (심장 전환이라고도 함) = 부비동 리듬으로 전환.

요구 사항 :

• 약 12 개월 동안 심방 조동 / 세동이 더 이상 존재하지 않습니다.
• 치료 가능한 원인이 제거됩니다.
• 진행성 심장병의 존재 없음

다음과 같은 경우 정규화 시도의 성공 가능성이 줄어 듭니다.

• 아트리움의 너무 많은 스트레칭
• 심부전 (심부전)
• 부정맥이 너무 오래 지속되었습니다.

심방 조동 / 세동이 48 시간 이상 지속되는 경우 4 주 동안 규칙 화를 시도하기 전에 항 응고 요법 (혈전 제거)을 수행해야합니다 (항응고제 요법의 경우 아래 참조).

정규화 후에는 항 응고 (약용 혈액 희석)가 항상 수행됩니다.

두 치료 방법의 장단점 :

프로 리듬 컨트롤 :

• 주파수 제어만으로는 일반적으로 순환 문제를 해결하지 못하며 심방이 여전히 불규칙하게 뛰고 펌핑 된 혈액량이 변동합니다.
• 심방 세동이 짧은 시간 (48 시간 미만) 동안 만 존재했거나 급성 질환의 맥락에서 발생했으며 심방 팽창이 크지 않은 경우 특히 적합합니다.

프로 주파수 제어 :

• 낮은 주관적이고 객관적인 증상
• 리듬 조절이 특히 적합하지 않은 모든 경우 (장기 존재, 심방 팽창, 다발성 재발)

약물

심방 세동에 대한 약물 치료는 원인에 따라 다릅니다. 또한 소위 항 부정맥제라고하는 약물에는 명확한 징후, 금기 사항 및 다른 약물과의 상호 작용이 있습니다. 심방 세동에 자주 사용되는 약물은 베타 차단제, 플레 카이 니드, 프로 파페 논 및 아미오다론입니다.

베타 차단제

bisoprolol과 같은 베타 차단제는 베타 아드레날린 수용체로 알려진 약물에 작용하는 약물입니다. 고혈압, 심부전, 너무 빠른 심장 박동 (빈맥) 및 심방 세동과 같은 심장 부정맥과 같은 다양한 심장 질환에 사용됩니다. 베타 차단제는 체중 증가 또는 발기 부전과 같은 부작용을 일으킬 수 있으며 기관지 천식 및 당뇨병과 같은 기존 질병을 악화시킬 수 있습니다. 심혈관 시스템에서는 혈압이 급격히 떨어지고 심장 박동이 느려지고 순환 장애가 발생할 수 있습니다.

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항 응고 요법

심방 세동의 장기 요법은 일반적으로 항 혈전 제 (혈액 희석) 치료를 고려해야합니다. 이 요법의 목적은 혈액 응고를 줄여 혈전 형성 (혈전)을 방지하는 것입니다. 그 이유는 심방 세동이 뇌졸중과 색전증의 일반적인 원인이기 때문입니다. 혈액이 약물로 희석되면 혈전 형성 위험이 감소합니다. 뇌졸중 및 색전증의 위험 증가 여부는 현재 심방 세동 치료 지침에 따라 CHADS2 점수를 사용하여 계산 된 다양한 요인에 따라 달라집니다. 치료하는 심장 전문의는 의료 혈액 응고가 필요한지 여부를 결정합니다.

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항 응고 요법에서 특정 약물은 혈액 응고에 영향을줍니다 (응고 = 라틴어로 흔들림).

이를 위해 사용되는 항응고제는 ASS 100 (예 : 아스피린) 또는 Marcumar (비타민 K 길항제)입니다. 심방 조동 / 세동이 48 시간 이상 지속 된 경우, 이러한 치료는 심전도 전에 필요합니다. 심장 전환 후, 항 응고는 일반적으로 4 주 동안 시작됩니다. 혈전 예방이 필요한지 여부는 연령, 심장 질환 및 특정 위험 요인에 따라 결정됩니다.

환자 : 치료

60 세 미만, 질병 없음 : 치료 없음

60 세 미만, 심장병 : ASA 300mg / d

60 년 이상, 위험 없음 : ASS 300mg / d

60 세 이상, 진성 당뇨병 또는 CHD : Marcumar

75 년 이상 : Marcumar

위험 인자 심부전, 고혈압, 좌심방 과다증, 다 발증이있는 환자 (연령에 관계없이) : Marcumar

거기에서 사용되는 약물은 무엇입니까?

소위 Marcumar라고 불리는 비타민 K 길항제는 수년간 혈액을 희석시키는 데 사용되어 왔습니다. Marcumar는 혈전과 혈관 폐색 및 심장 마비를 치료하고 예방하는 데 사용됩니다. 그러나 Marcumar 치료에는 정기적 인 응고 조절 (INR 값)이 필요합니다. 몇 년 동안 혈액 희석제 인 "새로운 경구 항응고제"(NOAC)가 개발되었습니다. 이 약물은 Marcumar보다 효과가 좋고 적용이 쉽습니다. 여기에는 "트롬빈 억제제"및 "인자 Xa 억제제"가 포함됩니다.

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Marcumar

혈액 희석제 Marcumar에는 "비타민 K 길항제"인 활성 성분 인 펜 프로 쿠몬이 포함되어 있습니다. 심장 마비의 장기 치료 외에도 혈전증 예방 및 치료에 사용됩니다.

심방 세동으로 인해 혈전이 발생하고 뇌졸중이나 색전증을 유발할 위험이있는 경우 Marcumar를 사용하여 혈전 형성 위험을 줄일 수 있습니다. 약물의 복용량은 개별적으로 조정되며 의사는 정기적으로 혈액 응고 상태를 측정합니다. INR 값은 Marcumar를 올바르게 설정하고 영구적으로 모니터링하기 위해 혈액의 두껍거나 얇은 액체를 측정하는 데 사용됩니다. 일부 환자는 지속적인 혈액 검사로 인해 삶의 질이 제한되었다고 느끼고 심한 혈액 희석으로 인한 심한 출혈을 묘사합니다.

NOAK-새로운 경구 항응고제

새로운 경구 용 항응고제는 혈액 응고에 직접 작용하고 개별 응고 인자를 억제하는 약물입니다. 여기에는 "인자 Xa 억제제"아 픽사 반, 리바 록 사반 및에 독사 반뿐만 아니라 "인자 IIa 억제제"다비가 트란에 텍실 레이트 및 아르가 트로 반이 포함됩니다. 이 약물은 제어가 시간 소모가 적기 때문에 Marcumar보다 복용하기 쉽습니다. NOAC는 심방 세동의 뇌졸중 예방에 점점 더 인기를 얻고 있지만 약물의 효과에 대한 장기적인 연구는 없습니다.

다음 사이트에서도 추가 정보를 찾을 수 있습니다. Marcumar의 대안

유산소 운동이란 무엇입니까?

cardioversion이라는 용어는 심방 세동과 같은 심장 부정맥이있는 경우 정상적인 심장 리듬 (소위 부비동 리듬)의 회복을 설명합니다. 심전도를 사용하여 정상적인 심장 박동을 회복하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 전기 충격이라고도하는 제세동기를 사용하는 전기 심전도와 약물을 사용하여 수행되는 심전도입니다.

감전을 이용한 심장 박동

구어체로 전기 충격으로 알려진 전기 심전도는 짧은 마취의 일부로 제세 동기의 도움으로 수행됩니다. 이것은 심장 근육 세포의 활동을 다시 동기화 할 수있는 전기 자극을 심장에 제공합니다. 심방 세동 동안 더 이상 동일한 리듬으로 작동하지 않는 세포는 이러한 방식으로 동일한 리듬으로 되돌아갑니다.

재발 예방 : 전기적 심전도 후 재발률은 1 년 후 최대 75 %입니다. 따라서 위에서 언급 한 항 부정맥제는 재발을 예방하는 데 사용됩니다. Amidaron이 가장 효과적이지만 많은 부작용 및 금기 사항과 관련이 있습니다. 베타 차단제는 재발을 예방하는데도 사용할 수 있습니다. 그러나 전부 정맥 (부정맥 촉진) 효과의 위험이 있기 때문에 약물 치료는 드물게 시행됩니다.

ECG 유발 심전도

두 개의 전극이 가슴에 부착되고 직류 선량으로 심장 박동을 회복하려고 시도합니다. 제세동 참조 (동일한 원리). 장점은 효과의 즉각적인 시작과 약물 부작용의 회피이며, 단점은 환자의 부담이 높고 색 전성 합병증 (예 : 뇌졸중)의 위험이 더 크다는 것입니다.

약물 심장 전환

전기 심전도 외에도 약물 요법은 심방 세동에도 사용할 수 있습니다. 이 형태의 심장 전환은 마취없이 사용할 수 있으며 특정 상황에서는 환자가 직접 수행 할 수도 있습니다. 일반적으로 사용되는 약물에는 amiodarone, flecainide 및 ajmaline이 있습니다.

기저 심장 질환이없는 환자의 경우 클래스 I 항 부정맥제를 사용합니다.

심장병 환자는 일반적으로 클래스 III 항 부정맥제 인 아미오다론으로 치료됩니다. 치료는 항상 입원 환자의 통제하에 수행됩니다.

간헐적 장애 만있는 환자는 "주머니에 알약“장비를 갖추어야합니다. 그런 다음 심장이 건강하다면 필요할 때 태블릿을 가져 가기 만하면됩니다.

유산소 운동 후 얼마나 안전합니까?

심방 세동의 경우 심장 근육 세포의 정상적인 부비동 리듬을 회복하기 위해 전기적 심전도가 사용됩니다. 세포의 활동이 동기화되고 맥박이 안정됩니다. 심방 세동의 원인에 따라 재발, 즉 심방 세동이 심방 세동 후에 발생할 수 있습니다. 확률은 약 50 %이므로 매 두 번째 환자가 다시 심방 세동을 일으키고 맥박이 불안정 해집니다. 따라서 전기적 심전도 후 항 부정맥제로 구성된 추가 심장 부정맥을 예방하기 위해 치료를 시작해야합니다.

맥박 조정 장치

예를 들어, 심박 조율기는 느린 심박수 또는 심방 세동을 치료하는 데 사용됩니다. 심박 조율기는 심방 세동 발생을 방지하는 규칙적인 전기 자극을 심장에 제공합니다. 심박 조율기가 필요한지 여부는 심방 세동의 원인에 따라 다릅니다.

제거

심장 절제는 심장 부정맥을 영구적으로 제거하기 위해 과도하거나 병든 자극 원을 제거하는 치료입니다. 추위 나 열에 노출되면 절제하는 동안 심장 근육 조직에 흉터가 형성되어 근육 흥분이 억제되어 추가적인 건강에 해로운 흥분을 유발합니다.

약물 치료에도 불구하고 부정맥이 개선되지 않는 경우 심방 세동을 위해 심장에 절제가 사용됩니다. 기존 약물이 정상적인 심장 박동을 회복하는 데 도움이되지 않는 환자에게 도움이됩니다.

심장 카테터

심장 카테터 검사는 관상 동맥, 심장 판막 및 심장 근육의 병리학 적 변화를 확인할 수있는 절차입니다. 얇은 플라스틱 튜브 인 심장 카테터가 사타구니 또는 팔의 혈관을 통해 삽입되어 심장으로 이동합니다. 심장 카테터를 사용하면 각성 장애시 전기 활동을 자세히 측정 할 수 있습니다. 심장 카테터 삽입은 심방 세동에서 심장을 평가하는 데 도움이 될 수 있으며 최소 침습적 치료를위한 옵션을 제공합니다. 절제와 함께 "카테터 절제"를 말합니다.

자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 관상 동맥 질환 진단

심방 세동에 대한 대체 요법

심방 세동의 치료는 현재 연구의 주제이며 끊임없이 진화하고 있습니다. 이제 몇 년 동안 약물 치료가 더 이상 효과적이지 않을 때 지속적 및 발작 심방 세동에서 심방 세동의 원인을 제거하기위한 절제 요법 (경막 요법)의 옵션이있었습니다. 이 과정에서 고주파 전류 (소위 무선 주파수 절제)를 사용하여 심방 세동 중 플리커 파동, 즉 심방 근처의 폐정맥 근육 (폐정맥 격리, PVI로 알려짐)을 차단하기 위해 경화 요법 포인트를 설정합니다.

2014 년부터 발작성 (공격과 같은) 및 지속적인 (지속적인) 심방 세동을 치료하는 또 다른 혁신적인 방법이 있습니다. 이는 소위 냉동 풍선을 사용한 폐정맥 격리입니다. 이 심방 세동 치료는 지금까지 안전하고 효과적인 것으로 입증되었습니다. 더 나은 임상 효과를 얻기 위해 고주파 전류 대신 소위 저온 절제를 사용합니다.

동종 요법 지원

일반적으로 심방 세동에는자가 투약이 권장되지 않습니다. 약과 함께 또는 약물 대신 소구를 사용하려면 가정의 및 심장 전문의와 논의해야합니다. 심방 세동의 경우 심장이 너무 빨리 뛰기 때문에 Tabacum (D30, 8 개 소구)과 선인장 (하루에 3 회 8 개 소구)이 심장 박동에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있습니다.

심방 세동의 위험 요인을 줄이는 것도 해가되지 않습니다.

당뇨병은 주요 위험 요소로 간주되어 혈당을 낮게 유지하는 데 도움이됩니다. 영구적 인 고혈압은 심장과 혈관을 손상 시키므로 고혈압도 마찬가지입니다. 고혈압에 대한 동종 요법 소구는 Aurum Metallicum과 Arnica입니다. 혈당 수치를 확인하려면 당뇨병을 낮추는 것은 동종 요법에서 인기가 있습니다 Syzygium jambolanum 촬영. 그럼에도 불구하고 심방 세동은 의학적 치료가 필요한 심각한 상태입니다.

슈 슬러 소금-도움이 되나요?

심방 세동과 같은 심장 부정맥의 경우 Schüßler Salt No. 7 Magnesium phosphoricum이 사용됩니다. 컵에 담긴 뜨거운 물 100ml에 슈 슬러 소금 작은 볼 10 개를 넣고 한 모금 마신다. 아침에 10 개, 저녁에 10 개를 가져 가야합니다. 심방 세동의 경우, 치료는 가정의 및 심장 전문의와상의해야합니다.

심방 세동 치료 지침

독일 심장 학회 (DGK)의 지침은 심방 세동 치료에 대한 지침을 제공합니다. 의심되지만 문서화되지 않은 심방 세동을 진단하기 위해 심방 세동의 유형을 결정하기 위해 심장 박동 모니터링이 필요할 수 있습니다. 만성 질환 인 심방 세동에는 다른 치료가 필요한 여러 유형의 질병이 있습니다. 장기 치료에서 독일 심장 학회는 심방 세동의 유형과 증상에 따라 항 혈전 요법 (혈액 희석), 빈도 조절 및 리듬 유지 치료를 고려할 것을 권장합니다. 심방 세동의 원인에 따라 기저 심장병 치료가 필요할 수 있습니다.

지침은 어디에서 찾을 수 있습니까?

독일 심장 학회의 지침은 공개되어 있습니다.DGK 웹 사이트 (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/)에서 찾을 수 있으며 DGK에 서면으로 요청할 수 있습니다. 담당 심장 전문의는 심방 세동 치료 지침을 적용 할 책임이 있습니다.